家庭醫生簽約實施方案的推出，標志著基層醫療服務向更深層次的專業化和個性化邁進。此方案不僅旨在提升家庭醫生的服務質量，更強調與居民間的緊密聯系，確保每位家庭成員都能享受到及時、有效的健康管理。通過建立系統化的簽約機制，家庭醫生將在預防、治療和康復等多個環節負起重要責任，推動健康中國戰略的落實，真正實現醫療服務的全覆蓋和無縫對接。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 1

根據《關于做好20xx年家庭醫生簽約服務實施方案的通知》（國衛基層函20xxx4號）和《關于推進城鄉居民健康簽約服務的指導意見》（豫發改醫改〔20xx〕 2xx3號）要求，結合我縣實際情況，制定本實施方案。

一、目標人群

我縣范圍內的建檔立卡貧困人口及重慢病患者（包括高血壓、糖尿病、重性精神病及計劃生育特殊人群）等。

二、目標任務

20xx年力爭實現重慢病患者（以家庭常住人口為主）家庭醫生簽約服務率達到90%，建檔立卡貧困人口常住居民的簽約服務率達到100%。

三、服務內容

簽約居民將享受國家規定的基本公共衛生和基本醫療服務，至少包括以下內容：

(一) 基本公共衛生服務按照《國家基本公共衛生服務規范》提供鄉村醫生可承擔的基本公共衛生服務。鄉村醫生應以居民需求為導向，以建立與動態管理居民健康檔案為基礎，協助鄉鎮衛生院完成病人篩查、隨訪、健康生活行為干預指南及健康教育等工作。對有需求的重點人群提供上門健康咨詢與指導服務，并將各項服務記錄作為績效考核依據。

(二) 基本醫療服務鄉村醫生為簽約居民提供常規診療服務，協助開展院前急救工作，規范用藥，并提供健康知識宣教，提高病人遵循規范服務的積極性。簽約醫生的服務檔案將在村衛生室統一存檔，鄉鎮衛生院每月審核，作為評估鄉村醫生績效考核和執業考核的依據。

(三) 健康評估以居民健康簽約信息為基礎，在縣鄉健康服務團隊專業技術人員的指導下，每年對簽約居民進行不少于一次的健康狀況評估，及時發現健康風險因素及不良健康行為，并根據評估結果定制個性化健康方案，使居民了解自身健康狀況并掌握基本的預防保健措施。

(四) 轉診服務若遇有疑難、急重癥或條件限制需轉上級醫院診療的病例，鄉村醫生應為簽約居民提供及時的預約診療和雙向轉診服務，并履行轉診手續，引導患者合理、有序就醫。

同時鼓勵鄉村醫生開展以健康管理為核心內容，以主動服務為基本形式的其它個性化服務。

四、簽約模式

依據我縣衛生服務特點及國家基本公共衛生服務要求，簽約服務由縣鄉兩級組建健康服務團隊負責，鄉鎮衛生院班子成員包片，專業技術人員對村進行服務，鄉村醫生則負責家庭及個人，形成全縣范圍內的網格化管理，建立穩定的契約型服務關系。

(一) 簽約主體鄉村醫生是簽約服務的主要責任人，負責轄區內簽約居民的服務。對應鄉鎮衛生院采取技術人員包村的管理方式，與村衛生室形成合作關系，結合縣鄉健康管理服務團隊共同負責簽約鄉村醫生的業務指導。

(二) 簽約形式為保證簽約服務積極落實，簽約對象可以是鄉村醫生個人或團隊，但需明確負責人及聯系人的信息，方便居民聯系。鄉村醫生免費為居民提供基本衛生服務，針對新農合項目按相關規定收取一般診療費用，自費部分由個人或家庭賬戶承擔。對簽約居民在服務項目、收費和優先服務方面給予一定的優惠與便利。居民可在充分了解簽約服務內涵的前提下，自愿選擇醫生并簽訂相關服務協議。村衛生室負責人可據轄區內居民人數與鄉村醫生的服務能力，引導居民選擇合適的簽約醫生。未簽約的居民仍按規定享有基本公共衛生和基本醫療服務。原則上，每位鄉村醫生簽約人數控制在1000人左右。

(三) 簽約周期家庭醫生簽約服務協議原則上一年簽訂一次。期滿后，居民可選擇自動續約（解約）或重新選擇鄉村醫生簽約，如未提出解約則視為自動續約。鄉村醫生須履行協議中的服務承諾，根據居民反饋及時調整服務方式，提高服務質量與居民滿意度。

(四) 簽約責任鄉村醫生負責為簽約居民提供基本醫療、基本公共衛生等各項服務，并獨立承擔醫療責任。在服務過程中，若因居民隱瞞病史信息、不遵從鄉村醫生的防治方案或不聽從指導意見導致服務質量受到影響，或因病情超出鄉村醫生診療能力造成不良后果的，鄉村醫生不承擔責任。

五、補償與考核

各鄉鎮需進一步完善簽約服務的補償機制，簽約鄉村醫生的補助與其簽約數量、服務質量及公共衛生服務量直接掛鉤，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保鄉村醫生的報酬及時、足額發放。轄區內簽約服務人口不再重復納入公共衛生服務考核和經費補償中。

(一) 補償方式按照上級簽約服務補償標準執行。

(二) 績效考核縣衛計委建立簽約鄉村醫生考核機制，鄉鎮衛生院負責組織考核，考核結果與鄉村醫生補助掛鉤。要完善鄉村醫生簽約服務激勵機制，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生的補償及時、足額到位，充分調動鄉村醫生為居民提供基本醫療與公共衛生服務的積極性。簽約服務工作考核內容包括鄉村醫療機構的日常管理、常規檢查情況、鄉村醫生的簽約服務數量與質量、以及簽約對象的滿意度等，該考核結果作為補助資金發放的依據。

六、工作要求

(一) 加強組織領導各醫療機構需高度重視簽約服務工作，成立“家庭醫生簽約服務工作領導小組”，將簽約服務與健康扶貧政策、村衛生室標準化建設及示范鄉鎮衛生院創建活動相結合。落實各級工作責任，組織動員鄉村及社會各方力量積極參與與支持這項工作。成立專門管理機構，指定專人負責，加強組織宣傳和工作責任的落實。縣鄉健康管理團隊需對簽約鄉村醫生進行業務指導與考核，建立常規工作制度及獎勵機制，推動簽約服務工作穩步開展。

(二) 落實經費保障簽約服務的補償經費來源包括公共衛生服務補助、個人支付及財政專項補助等。補助額度與簽約數量、醫療服務提供量、公共衛生服務提供量及居民滿意度等緊密掛鉤。用于鄉村醫生公共衛生服務補償的基本公共衛生服務經費，根據各村衛生室簽訂服務數量及質量，給予補助。用于鄉村醫生的診療服務的新增新農合補償費用，按實際簽約服務量進行撥付。補助經費實施預撥制，縣衛計委每年年初撥付一定比例的補償經費到鄉鎮衛生院，再轉撥至鄉村醫生，余額經績效考核后發放。

(三) 加強考核激勵要完善簽約服務的補償機制，根據鄉村醫生的服務數量、質量及簽約對象的滿意度進行綜合測評，并作為基本補助經費分配、獎勵的依據。鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生應獲的報酬及時足額發放，調動鄉村醫生主動優化簽約服務的積極性。將簽約服務開展情況作為鄉村醫生聘用的重要依據，對于服務不到位、群眾不滿的鄉村醫生應可以實施緩聘或解聘。縣衛計委應建立定期報表制度及定期通報機制，及時掌握工作進展，表揚優秀，批評落后。

(四) 規范服務模式各鄉鎮衛生院應不斷完善家庭醫生簽約服務內涵、規范標準、工作流程、培訓要求及考核指標，形成具體實施細則和工作手冊以指導鄉村醫生工作。要認真開展簽約服務相關內容的培訓，使參與簽約服務的鄉村醫生全面掌握服務標準、流程及考核要求，能勝任健康管理工作。加大對簽約服務信息化的開發力度，為簽約服務提供技術支撐。

(五) 廣泛宣傳發動各地要注重宣傳引導，為簽約服務營造良好氛圍。在村委會與村衛生室公開簽約服務鄉村醫生的基本情況及服務特點，充分告知民眾與鄉村醫生簽訂服務協議的益處，使簽約服務工作深入人心，確保更多居民自覺接受簽約服務。及時公開工作進展，主動接受居民、媒體及社會的監督，解答各界關心的問題。加強正面引導，樹立簽約服務的良好形象，積極培育在簽約服務活動中涌現的先進個人，使簽約服務工作真正貼近百姓、深入人心。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 2

為了更好地推進家庭醫生簽約服務工作，結合實際情況，激勵醫務人員積極參與家庭醫生簽約服務，特別針對轄區內建檔立卡貧困戶及重點人群的簽約服務，使更多居民受益，經過院領導班子的討論研究，特制定此家庭醫生簽約實施方案。

一、家庭醫生簽約的考核目標

1. 建立健全相關的組織領導和考核監督機制。

2. 將各團隊的家庭醫生簽約服務工作納入年度績效考核的內容。

3. 每個團隊的服務數量、服務質量以及群眾滿意度，將作為考核崗位績效工資分配的重要依據，同時也影響聘用崗位的評估。

4. 鼓勵團隊成員多做多得，以激勵措施提升團隊的工作參與積極性，以及居民對簽約服務的滿意度。

二、家庭醫生簽約的服務任務指標

團隊需完成轄區內戶籍人口的30%簽約，確保建檔立卡貧困戶100%的覆蓋，并實現重點人群60%的簽約目標。

三、家庭醫生簽約服務團隊的人員組成

我院設有4個家庭醫生服務團隊，每個團隊由一名隊長、一名家庭全科醫生、兩名注冊護士、2至3名公共衛生人員以及若干鄉醫組成。為有效推動醫衛融合工作，調動全院職工積極性，其余科室的人員及村網格員、婦幼專干也可參與其中，具體工作由團隊隊長協調安排。

四、家庭醫生簽約團隊的績效考核內容及方法

1. 采用百分制進行考核。考核內容包括簽約服務數量、下鄉服務履約管理、服務質量管理、公眾知曉率及服務滿意度等，具體評分根據院辦公室的考核細則執行。

2. 簽約服務履約質量的核查要求

按照《國家基本公共衛生服務規范》的要求，對基本公共衛生服務的14項內容進行分類落實，鄉村醫生以往承擔的服務也納入考核，由院考核小組評估各家庭醫生團隊的服務情況。

3. 簽約服務的績效考核管理

依據上級家庭醫生簽約服務管理的規定，院考核小組對團隊的考核采用百分制（具體考核方案見院辦公室考核細則）。考核合格后，給予相應的考核經費，確保資金專款專用。衛生院將在每季度進行服務團隊的績效考核，履約質量將進行半年和年終評估，依據考核結果及時發放績效獎勵。

4. 服務團隊的二次分配管理

服務團隊的二次分配管理將依據量化評分作為參考。團隊成員需相互協作，認真履行服務職責，提高簽約服務的履約質量。成員考核按比例確定考核系數，倡導“多勞多得，優勞優得”的原則，考核細則采用積分制，依據工作量與完成記錄進行考核。團隊績效不得使用鄉補貼、工作餐、加班費等支出。

五、家庭醫生簽約服務的要求

1. 強化組織領導。院內已成立家庭醫生簽約工作專門辦公室及績效考核小組，各團隊需明確分工，落實責任，確保簽約工作有效開展。

2. 廣泛進行宣傳。利用家醫團隊入戶走訪、宣傳欄、發放宣傳單及建立健康群等方式進行多樣化宣傳。團隊應向群眾充分說明簽約的目的和意義，使簽約服務的理念深入人心，吸引更多居民參與。

3. 加強經費管理。嚴格遵循縣衛健委、醫共體及上級主管部門對專項資金的管理要求，確保經費使用規范，專款專用。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 3

為推進我縣20xx年度家庭醫生簽約服務工作的有效實施，進一步完善家庭醫生簽約服務體系，增強我縣家庭醫生簽約服務管理水平，提高服務質量和效果，促進20xx年家庭醫生簽約服務目標的圓滿達成，切實提升群眾的獲得感和滿意度，依據本縣的實際情況，特制定本實施方案。

一、實施依據

《關于做好20xx年家庭醫生簽約服務工作的通知》（國衛辦基層函[20xx]388號）、《關于印發廣東省家庭醫生簽約服務實施方案（20xx-20xx年）的通知》(粵衛函〔20xx〕205號)。

二、實施目的

根據20xx年度家庭醫生簽約服務目標安排，了解各鎮（鄉）家庭醫生簽約服務的組織管理、項目執行情況和實施效果，總結經驗與亮點，發現問題并提出改進意見，推動項目的規范管理與服務質量的提升。

三、實施原則

堅持公正、公平、公開，做到科學合理、嚴謹規范；要求各級逐層評估，持續改進項目；突出服務重點、亮點，鼓勵創新模式；實施獎懲并重、跟蹤落實整改。

四、實施對象

評估對象包括各鎮（鄉）負責家庭醫生簽約服務的基層醫療衛生機構及其他相關服務提供機構。

五、實施內容

評估內容包括20xx年家庭醫生簽約服務的制度建設、軟硬件建設和履約服務等三個方面。評估采用百分制，縣級組織的現場評估中，制度建設、軟硬件建設和履約服務三部分的分值占比為16分、18分和66分。各鎮（鄉）可結合本地特點，制定并細化轄區家庭醫生簽約服務的績效考核評估方案和考核指標。

六、實施周期

評估年度為20xx年1月1日至12月31日。

七、實施程序

（一）基層醫療衛生機構及其他相關服務提供機構需定期開展自查自評。鄉鎮衛生院原則上每季度組織一次對家庭醫生團隊的評估。

（二）縣級每年至少對轄區內承擔家庭醫生簽約服務的基層醫療衛生機構進行考核評估，考核覆蓋面應達到100%，并依據指標體系實施全面考核。年終考核結束后，將形成的年度考核報告上報市衛生健康局。

八、考核方法

考核采用查閱資料、座談訪談、問卷調查等多種方式，重點關注關鍵指標的完成情況與資料的真實性驗證。具體方法包括：

（一）查閱資料。收集、查閱并核實項目組織管理、自查評估報告及相關數據，核實會計憑證、健康檔案及其他項目工作記錄。

（二）座談訪談。進行相關家庭醫生簽約服務執行情況的簡要介紹，與項目相關人員進行訪談，了解項目的實施進展，交流意見，收集工作建議。

（三）問卷調查。問卷主要包括核實各類服務內容的真實性及服務質量的問卷、居民的知曉率和滿意度問卷等兩種。調查主要通過電話訪談、入戶訪談、現場測試等方式進行。居民知曉率滿意度調查根據實際情況，現場評估組同步實施。

（四）指標復核。現場隨機抽取指標進行復核，復核結果將計入最終成績。

九、考評結果應用

（一）評估結果及時全縣通報并上報市衛生健康局。

（二）對年度考核結果排名最后3名的鄉鎮衛生院的主要領導、分管領導、科主任由縣衛生健康局進行約談，要求查找原因、提出整改意見并限期整改。如限期整改后仍未重視，工作仍不到位，并在上級考核中表現不佳的鄉鎮衛生院，將以縣、鎮（鄉）兩級部門名義向本級干部管理權限的組織人事部門提出對該單位主要領導的問責處理。

（三）縣級考核結果將作為績效工資和年度考核的依據。縣級考核結果將作為發放基層醫療衛生機構主要領導及工作人員績效工資、評定年度考核等級的依據。

十、保障措施

（一）加強組織領導。實施家庭醫生簽約服務是深化醫藥衛生體制改革的重要組成部分。衛生健康部門要高度重視家庭醫生簽約服務的實施，將其納入年度工作計劃，促進各方合作，共同推進落實。

（二）規范考評工作。衛生健康部門需加強對考評工作的管理和指導，完善管理制度與工作流程，提高項目管理與評估能力。培養家庭醫生簽約服務管理人才，加強基于簽約協議書、健康檔案的信息系統在項目管理和評估中的應用，充分聽取評估人員和被評估機構的反饋，不斷完善考評工作。

（三）落實監督管理。衛生健康部門要加強對評估工作的監督，建立評估質量責任制度，安排專人對評估現場進行巡查，確保評估的質量與效率。嚴格評估紀律，輕車簡從，嚴禁超標準接待、贈送禮品，堅決杜絕提供虛假材料、妨礙評估工作正常開展的情況。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 4

為有效推動家庭醫生簽約服務的實施，進行家庭醫生簽約服務的績效評估，并指導基層醫療衛生機構對家庭醫生團隊進行績效考核，特制定如下方案。

　一、考核目的

通過對家庭醫生簽約服務的績效考核，督促各項工作任務的落實，同時引導家庭醫生為簽約居民提供易于獲得的、綜合性的、連續的和有效的醫療衛生及健康管理服務，提升整體服務績效。

　二、考核內容

包括組織管理、簽約服務的規范性、服務執行效果及效果評價（具體詳見附件1）。

　三、考核對象

各鄉鎮（中心）衛生院及臨江社區衛生服務中心。

　四、考核方式

將采取現場檢查、資料查閱、電話調查以及問卷調查等多種方式進行考核。

　五、考核時間

預計在12月上旬進行，具體時間將另行通知。

　六、考核結果的應用

1.家庭醫生簽約服務的績效考核總分為100分，占年度基本公共衛生服務績效考核總分的30%。

2.簽約服務的經費預算標準依據縣府辦（杭政辦〔20xx〕307號文），20xx年的家庭醫生簽約服務費用為每人每年100元；其中基本公共衛生服務經費支付40元/年/人，醫保基金支付40元/年/人，簽約居民個人需支付20元/年/人（暫時免除）。而20xx年的預算標準為每人每年80元。

3.考核結果與補助經費掛鉤。年終考核總分≥85分者，將獲得全額補助；總分≥75分未達85分者，補助90%；總分≥65分未達75分者，補助80%；總分≥60分未達65分者，補助70%；未達60分者，補助50%。

各衛生院需將家庭醫生簽約服務工作納入本單位績效考核，考核內容包括家庭醫生團隊的簽約服務數量、服務規范、服務效果及簽約居民的滿意度，并將考核結果與簽約服務的補償費用掛鉤。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 5

為有效推動家庭醫生簽約服務的實施工作，科學評估各單位的工作成績，指導家庭醫生簽約服務績效評價，特制定本方案。

　一、考核目的

通過構建家庭醫生簽約服務的績效考核體系，進一步明確家庭醫生的工作職責和質量標準，突出工作導向，督促各地切實落實簽約服務的任務，提高服務效率和質量，推動家庭醫生簽約服務的深入開展。

　二、考核原則

（一）工作導向原則。圍繞真實簽約、穩定約定、落實責任和精細管理的工作要求，合理設定考核指標，突出工作的導向性。

（二）分級考核原則。堅持逐級考核、分層次推進、分步驟實施的工作思路，制定鎮村相結合的績效考核方案，發揮考核的引導和推動作用。

　三、考核內容

（一）組織管理。包括家庭醫生簽約服務相關文件的出臺、簽約服務包的制定、家庭醫生團隊的建設、激勵機制的實施、項目宣傳及信息化建設等方面。

（二）服務質量。包括完成簽約數量的情況、基層首診方式的簽約、個性化服務的實施、簽約居民的知曉率及簽約服務團隊的規范化履約等情況。

（三）服務效果。包括簽約居民的滿意率、居民電子健康檔案的有效率、簽約居民在基層就醫的比例、基層醫療衛生機構的門急診量增長率等。

（四）資金管理。包括簽約服務收費的管理，基本公共衛生服務項目資金及醫保資金的到位和補償情況、資金分配和使用情況等。

　四、考核方式及要求

（一）考核方式

1、市對各鎮（街道）家庭醫生簽約服務工作的考核，納入年度綜合管理目標及重點工作考核的內容。

2、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責對家庭醫生簽約服務團隊、相關科室及村衛生室在簽約服務數量、質量和效果等方面進行考核。

（二）考核范圍、時間和頻次

市對鎮（街道）的綜合考核每半年進行一次，原則上應在當年度12月底前完成，并形成督導考核報告上報至徐州市衛生計生委。

鎮級醫療衛生機構對參與家庭醫生簽約服務的健康管理團隊及村衛生室進行考核，原則上每季度開展一次，結合過程考核與結果考核，確保家庭醫生簽約服務的質量和效果。

　五、考核結果應用

（一）考核結果評定。根據考核結果綜合評定年度等級，分為優秀、合格、不合格。

（二）考核結果運用。市衛生計生委將考核結果作為基層單位及其主要領導的獎懲依據、年度業績評價及簽約服務專項資金結算的參考。對于考核結果不佳的單位，將分別扣除30%、20%和10%的資金，用于獎勵考核名列前三的單位（獎勵標準為扣除資金的50%、30%和20%）。對考核不合格的單位，扣除資金的40%，留作下年度使用。

基層醫療衛生機構應及時向社會公示考核結果，并將其與簽約服務團隊及個人的績效分配相掛鉤。對于考核不合格、群眾意見突出的家庭醫生團隊和個人，建立相應的懲處機制。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 6

為進一步加強家庭醫生簽約服務的制度建設，提升簽約服務的質量和效率，依據《自治區人民政府辦公廳關于印發推進家庭醫生簽約服務的實施意見的通知》（寧政辦發〔20xx〕75號）、《銀川市人民政府辦公廳關于印發銀川市家庭醫生簽約服務工作實施方案的通知》（銀政辦法〔20xx〕89號）、《關于做好家庭醫生簽約服務費發放有關工作的通知》（銀衛計通〔20xx〕4號）及《自治區衛生健康委辦公室關于做好20xx年家庭醫生簽約服務工作的通知》相關精神，結合我縣實際情況，特制定本實施方案。

　一、考核目標

通過建立家庭醫生簽約服務的績效考核體系，明確家庭醫生簽約服務工作的具體內容和質量標準，完善家庭醫生簽約服務的管理制度和綜合績效考核標準，依據考核結果實施多勞多得和獎優罰劣，充分激發家庭醫生簽約服務團隊的積極性和主動性，提升服務的效率與質量，推動居民與家庭醫生之間形成長期、穩定、互信的服務關系，建設和諧的社區醫療服務環境，實現“讓家庭有醫生，讓醫生融入家庭”的新興服務模式。

　二、考核原則

（一）公正原則。所有基層醫療衛生機構需采用統一的考核標準。

（二）嚴格原則。考核工作須按照方案實施，鄉鎮衛生院和社區衛生服務站負責對家庭醫生團隊的工作進行評估，并對考核資料進行整理和歸檔。

（三）公開原則。績效考核結果須在考核結束后進行公示，確保考核過程的公平和公正。

（四）獎懲相結合原則。績效考核結果將作為績效獎勵的依據，營造良好的激勵氛圍。

（五）溝通反饋原則。將績效考核結果反饋給被考核單位或服務團隊，并提出整改建議，發揮監督和促進的作用。

　三、考核對象

本次考核的對象包括全縣所有承擔家庭醫生簽約服務的基層醫療衛生機構及家庭醫生團隊。

　四、考核內容

考核的主要內容包括組織管理、績效考核、簽約服務情況、宣傳與培訓、服務成效等五個方面，具體標準見附件。

（一）組織管理：包括組織機構、工作方案、制度建設、團隊管理及團隊信息公示等；

（二）績效考核：涵蓋績效考核指標和簽約服務數量；

（三）簽約服務情況：依據簽約服務內容開展相關工作；

（四）宣傳與培訓：涉及對簽約團隊和居民的宣傳及培訓工作；

（五）服務成效：包括血壓、血糖控制率、簽約居民的知曉率及滿意度等方面的評價考核。

　五、考核流程

家庭醫生簽約服務的績效考核將分層級進行，具體流程如下：

一級考核：以“家庭醫生簽約服務團隊”為單位，每月由各鄉鎮衛生院和社區衛生服務站的團隊隊長對本團隊的工作量和質量進行自查。

二級考核：各鄉鎮衛生院、社區衛生服務站負責對內部家庭醫生簽約服務團隊的工作進行每季度一次的考核。

三級考核：縣衛健局將對全縣各鄉鎮衛生院和社區衛生服務站的家庭醫生簽約服務工作進行全面考核，每年進行一次，考核結果將作為簽約服務費發放的主要依據。

　六、考核方法

（一）匯報聽取：由項目負責人進行匯報，全面總結家庭醫生簽約工作的開展情況。

（二）資料查閱：包括查閱相關的文件、資料、記錄、檔案、計劃、總結及統計報表等。

（三）現場檢查：查看家庭醫生簽約工作具體實施情況，包括組織機構建設、團隊人員、宣傳欄設置以及工作制度等。

（四）調查走訪：通過電話核查或隨機走訪的方式，抽取簽約居民進行訪查，了解居民對項目的知曉程度和滿意度。

　七、結果應用

（一）一級考核結果用于家庭醫生簽約服務團隊內部的自查，重點提升工作中的薄弱環節。

（二）二級考核結果將促進鄉鎮衛生院和社區衛生服務站有效實施簽約服務，并保障家庭醫生團隊人員績效獎勵的兌現，提升團隊積極性。

（三）三級考核結果用于加強全縣家庭醫生簽約服務管理，保障簽約服務費的發放，推動各鄉鎮衛生院和社區衛生服務站之間家庭醫生簽約服務工作的均衡發展，不斷提升居民的獲得感。

　八、服務費發放方式

20xx年我縣家庭醫生簽約服務費將采取年初預撥、年底結算的方式發放。衛健局將在年終績效考核結束后，根據實際簽約人數，從預撥的基本公共衛生服務經費中提取實際簽約人數的總費用，用于支付家庭醫生簽約服務費。具體計算方式為：簽約數量占40%，服務質量占60%。考核得分90分以上的單位全額發放，低于90分的單位則按比例扣除，扣除的經費用于獎勵前三名的單位。

　九、工作要求

（一）增強認識、強化領導。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務站的主要領導需負總責，明確一名分管領導具體負責，并落實專人進行考核，確保考核紀律嚴明。各單位應高度重視家庭醫生簽約服務工作，確保資料真實、規范，嚴禁弄虛作假。

（二）依據法規、嚴格考核。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務站應以本方案為依據，制定適合本單位的家庭醫生簽約服務工作績效考核辦法，組建考核小組，定期開展量化考核，確保考核過程公正、結果透明，使家庭醫生簽約服務各項工作落到實處，最大限度調動簽約醫生團隊的積極性。

（三）考核結束后，及時組織專人匯總、分析考核數據，查找問題，總結經驗，形成考核報告上報衛健局衛生業務股。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 7

為切實推動家庭醫生簽約服務工作的實施，充分激發家庭醫生團隊的工作積極性，加強基層醫療衛生機構在家庭醫生簽約服務中的績效考核工作。根據《溫州市家庭醫生簽約服務績效考核實施細則（試行）》（溫衛辦〔20xx〕175號）和《泰順縣家庭醫生簽約服務考核辦法（試行）》（泰衛發〔20xx〕216號）的相關規定，經研究決定，從10月9日起，對全縣各醫共體成員單位進行家庭醫生簽約服務的績效考核。

　一、考核目的

通過加強家庭醫生簽約服務的績效考核，以督促和指導家庭醫生切實落實簽約服務的工作任務，引導家庭醫生為社區居民提供全面、連續和協同的醫療衛生及健康管理服務，從而提升簽約服務的整體質量。建立簽約服務經費與簽約服務質量、服務數量和居民滿意度相掛鉤的機制，細化和落實家庭醫生簽約服務。

　二、考核組成員

xx

　三、考核對象與要求

（一）考核對象：負責家庭醫生簽約服務的醫共體成員單位。

（二）考核要求：按照公平、公正、公開的原則，規范考核程序、內容和標準。對各醫共體成員單位的簽約數據進行抽取，簽約總人數低于500人的單位隨機抽查5人；在501—1000人之間的單位隨機抽查10人；在1001人以上的單位隨機抽查15人。采用查閱資料、問卷調查和電話訪談等形式，依據《泰順縣家庭醫生簽約服務績效考核細則（試行）》，開展考核工作。

對于簽約醫生及其團隊上報的簽約人數，將根據不同人群按比例抽查服務質量，核定簽約人數的公式為：核定簽約人數=上報簽約人數×簽約服務質量抽查合格率。

　四、考核時間

10月9日至14日。

　五、考核結果的應用

（一）建立考核結果的通報制度。實施考核結果通報機制，將考核結果及其應用情況報送至縣財政局和縣醫保局，并向承擔簽約服務的醫共體成員單位公布考核結果。

（二）考核結果與補助經費掛鉤。簽約績效考核得分達到85分（含）以上為優秀，得分低于85分的，依據考核得分率（考核得分/85分×100%）相應扣減補助經費。

（三）考核結果與問題整改相結合。各醫共體成員單位需建立問題整改機制，針對考核中發現的問題要深入分析原因，采取有效措施，及時落實整改，并對整改過程和結果進行跟蹤，充分發揮績效考核的作用。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 8

為有效開展家庭醫生簽約服務，指導各醫療機構對簽約服務進行評估，全面準確地反映家庭醫生簽約服務的實施效果，依據高質量發展標準，持續優化家庭醫生簽約服務模式，提升服務質量與效率，特制定本方案。

　一、評估目的

通過對家庭醫生簽約服務效果的評估，督促和指導家庭醫生有效落實簽約服務任務，引導家庭醫生為簽約居民提供可及、綜合、連續和高效的醫療與健康管理服務，不斷提升簽約服務質量，滿足簽約居民對美好生活的期望。

　二、評估內容

（一）組織和管理。在此部分，評估內容包括制定家庭醫生簽約服務實施方案、建設領導組織架構、優化醫療團隊、開展簽約服務宣傳、增強家庭醫生的服務能力、實施績效評估及其結果應用等情況。

（二）資金管理。評估內容涵蓋家庭醫生簽約服務的收支情況以及家庭醫生簽約服務經費的合理與合規使用情況。

（三）服務質量。包括完善簽約服務記錄、各類人員的簽約率、居民的續約率、預約門診的比例、預約轉診的比例和服務履行的真實性等情況。

（四）服務成效。包括簽約居民對服務的知曉率、滿意度、依從度和獲得感等情況。

（五）服務創新。包括簽約服務的信息化建設、服務模式的創新、點單式簽約方式的應用、家庭醫生簽約服務項目的實用化以及家庭醫生簽約服務進機關、社區、企業的情況。

　三、評估方式

（一）區級評估。區衛健委將作為家庭醫生簽約服務績效評估的主要實施主體，區級評估每半年進行一次，全年兩次，確保覆蓋所有開展此項服務的基層醫療機構。評估標準將根據省市級和區級的考核指標體系，評分總分80分及以上為合格，90分及以上為優秀。

（二）機構評估。基層醫療衛生機構必須將家庭醫生簽約服務納入績效考核內容，依據家庭醫生團隊的服務數量、質量與居民滿意度制定具體考核方案。采用日常考核與定期考核結合的方法，定期對家庭醫生簽約服務團隊進行評估，并建立考核檔案，做好動態管理與維護。

　四、評估結果的應用

區衛生健康委將向全區公布評估結果，評估結果將與基本公共衛生服務項目的補助資金掛鉤，同時與年度工作目標的完成情況相關聯。

區衛生健康委會把評估結果作為基層單位及其主要領導的獎懲參考依據，與年度績效考核相結合。

基層醫療衛生機構需及時向社會公開評估結果，并將其與簽約服務團隊和個人的績效分配掛鉤。對于評估不合格或居民意見較大的家庭醫生團隊，將建立相應的懲罰機制，必要時對基層單位的主要負責人和分管負責人進行問責處理。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 9

為進一步推動醫療改革，轉變醫療衛生服務方式和觀念，構建新型的和諧醫患關系，充分發揮社區衛生服務中心及鄉村衛生室作為“健康守門人”的職能，依據上級相關文件精神，結合本中心的實際情況，特制定本實施方案。

一、總體目標

通過實施家庭醫生簽約服務，促進村級衛生服務向健康管理的轉型，逐步在農村地區構建雙重守門人制度，既能守護居民的健康，又能控制醫療費用；引導鄉村醫生提升業績素養，努力實現村級首診與分級診療的新服務模式。

二、基本原則

(一)堅持公益性

基本醫療和基本公共衛生服務是政府為居民提供的重要公共服務，必須始終秉持便民、利民和惠民的理念，確保服務的公益性質。

(二)防治結合

以健康管理和綜合服務為導向，不斷提升基層醫療服務能力，促進醫療與預防的有效結合，讓居民享受便捷、快速、有效和安全的基礎醫療與公共衛生服務。

(三)自愿簽約

廣泛宣傳，充分告知簽約服務的具體內容和惠民政策。在居民充分理解簽約服務的基礎上，自主選擇家庭醫生，并簽訂服務協議，享受約定的服務。

(四)循序漸進

優先覆蓋重點人群，優先簽約和服務。在完成試點工作的基礎上，總結經驗，完善方案，穩步推進，確保工作實效。

三、簽約主體

家庭醫生團隊由一名具備資質的臨床醫師和兩名公共衛生人員組成，重點簽約對象包括65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者及精神病患者等，鄉鎮衛生院及健康管理團隊將提供技術支持。

四、工作任務

（一）明確簽約服務對象

家庭醫生簽約服務對象主要針對全鄉常住6個月以上的居民，服務人群可分為以下三類：

1、重點人群，主要包括65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、高血壓、糖尿病和重性精神病患者等。

2、特殊人群，主要指孤寡老人、殘疾人、低保對象、失業人員、優撫對象等。

3、普通人群，即除上述人群外的一般居民。

(二)統一簽約服務模式

在居民自愿的基礎上，各基層醫療機構可以采用充分告知、主動簽約、上門簽約及集中簽約的方式與居民進行簽約。

1、統一簽約時間。居民簽約以簽訂協議書為標志，應該在每年第四季度簽訂下一年度的家庭醫生簽約服務協議，完成相關手續。

2、統一簽約方式。

(1)服務團隊以簽約醫生為代表，與居民簽訂服務協議。簽約居民以家庭為單位，由戶主或一名可代表戶主的家庭成員書面簽署協議，代表全家簽約。

(2)簽約服務人數與家庭醫生的配比原則上不超過1500戶：

1.簽約有效期為一年。

2.統一服務約定。在簽約有效期內，居民可以根據實際情況向基層醫療機構申請解約或更換家庭醫生或醫療機構。若有效期滿后居民不提出變更或解約，視為自動續約。協議中應明確雙方的責任、權利、義務及其他相關事項。

五、服務內容

圍繞基本醫療服務、基本公共衛生服務和個性化服務，制定以下服務組合：

(一)基本服務（免費）本組合的重點是為簽約家庭成員提供國家規定的基本公共衛生服務，發生疾病時為簽約家庭成員提供分級診療服務，參與城鄉居民基本醫保的家庭享受優惠結算政策，主要內容包括：

1、為簽約家庭建立電子家庭健康檔案及個人健康檔案。

2、為簽約家庭提供免費的醫療衛生咨詢和預約檢查，每年發放不少于4期的健康教育資料。

3、為高血壓、糖尿病、精神病患者及老年人提供規范化的基本公共衛生服務。

4、對準備懷孕的婦女和孕產婦進行孕前指導、住院分娩指導及產后訪視，指導其到所在地衛生院進行早孕建卡、定期產前檢查及產后42天檢查。

5、對新生兒進行訪視，指導0-6歲兒童到所在地衛生院進行預防接種、定期體檢和口腔保健等。

6、提供分級診療服務：簽約家庭成員如患病，首先由家庭醫生進行初步診斷和治療，若無法有效處理，鄉村醫生將聯系簽約團隊的社區衛生服務中心的臨床醫生協助，將患者轉診至社區衛生服務中心，如病情較重，臨床醫生將協助患者通過綠色通道（市內的二級醫院設立轉診接待處或分級診療辦公室）轉到二級醫院，由專家進行確診治療。

本組合的重點為簽約家庭成員提供全程動態健康管理，主要包括：

1、享受基本服務組合中的所有服務內容。

2、每年為簽約家庭成員（限2人）提供一次健康體檢，項目包括：一般體格檢查、血常規、尿常規、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、胸透和腹部B超（肝膽胰脾雙腎）。

六、簽約方式

(一)簽約對象以家庭為單位，家庭成員憑戶口簿或居住證，與選擇的家庭醫生團隊簽訂服務協議，原則上每戶家庭只能與一個家庭醫生團隊簽約，每個家庭醫生團隊的簽約家庭不超過1500戶。

(二)根據地區衛生和計劃生育局統一制定的簽約服務協議書簽署協議，明確具體服務項目、收費標準及補償政策。

(三)簽約期限以年為單位，首次簽約自簽約日起至次年12月31日為一個服務周期，此后每年的服務周期為1月1日至12月31日。協議到期后，簽約家庭可以選擇續約、解約或更換家庭醫生。

(四)在簽約期間，若乙方未履行協議約定的服務承諾，甲方有權要求解約，需經雙方簽字確認終止服務協議。

(五)協議一式兩份，家庭醫生團隊和簽約家庭各保留一份。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 10

根據《關于進一步推動家庭醫生簽約服務的實施方案》(京衛基層字〔20xx〕36號)文件的指導思想，圍繞“推廣健康知識、積極參與健康行動、提供健康保障、延長健康壽命”的目標，結合我市家庭醫生簽約服務的發展現狀，加強家庭醫生簽約服務的推廣，規范社區衛生服務的宣傳，提高宣傳質量，為家庭醫生簽約服務的有效實施創造良好的氛圍，特制定本實施方案。

一、實施目的與意義

通過積極推動家庭醫生簽約服務的宣傳工作，提升該服務在社區居民中的認知度，使居民更加深入了解家庭醫生簽約服務的內容、優勢及特點，提高居民參與該服務的主動性。持續開展的活動將有助于社區衛生服務人員與居民之間建立穩定的服務關系，增強居民對社區衛生服務的信任，引導更多居民選擇社區就醫，從而促進分級診療和有序就醫的新格局。

二、宣傳重點與目標

運用生動形象、貼近生活的宣傳形式，清晰表達此項工作的思路和政策方向，詳細解讀家庭醫生簽約服務的具體政策、實施和簽約流程，并重點強調其惠民利民的各項內容。通過宣傳活動，確保家庭醫生簽約服務真正深入人心.

三、宣傳方式與手段

1. 報刊雜志：選擇具有影響力的報刊，如《健康時報》、《北京日報》等進行持續報道。

2. 網絡媒體：邀請新浪網、搜狐網等知名網站進行報道，同時在衛生局官網設立家庭醫生簽約服務專欄，定期更新內容。

3. 電視與廣播：制作高質量的專題電視節目，擴大影響力。通過公益廣告宣傳家庭醫生簽約服務。

4. 宣傳材料：設計制作宣傳海報和小冊子，內容包括相關政策解讀和健康知識。

5. 健康教育課：結合城市健康教育活動，各社區衛生服務中心在健康講座中融入家庭醫生簽約服務的內容，每場時長不少于10分鐘，并結合家庭健康管理進行宣傳。

四、職責分配

(一)市衛生局

1. 綜合協調全市家庭醫生簽約服務的宣傳工作，制定市級實施方案和宣傳策略。

2. 統一制作市級宣傳資料，并在全市范圍內進行發放。

3. 制作宣傳短片，在主流媒體上播放。

4. 利用《北京社區衛生信息》進行專題報道。

5. 通過北京社區衛生服務網站發布相關信息。

6. 對各區縣的宣傳效果進行評估，并反饋結果。

(二)區縣衛生局

通過廣泛的宣傳，確保轄區內居民了解社區衛生服務機構的位置、服務團隊的聯系方式及服務內容，深入理解家庭醫生簽約服務的核心內涵。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 11

為落實中央及省級關于深化醫藥衛生體制改革的相關工作部署，促進“黨的群眾路線教育實踐活動”的有效開展，切實解決城鄉居民“看病難、看病貴”的問題，現根據《綿竹市家庭醫生簽約實施方案》的精神，結合本院實際情況，制定本方案。

一、總體目標

以“人人享有基本醫療衛生服務、人人樹立健康生活理念、人人擁有家庭醫生”為目標，充分利用以鎮鄉衛生院為主、村衛生站為輔的醫療服務網絡，積極推動“家庭醫生簽約服務”活動，形成“小病在鄉村、大病進醫院、康復到基層、健康回家庭”的新型醫療服務模式。

二、工作原則

（一）堅持“自愿平等、規范服務”的原則；

（二）堅持“以提高城鄉居民健康水平為核心”的原則，對轄區居民開展健康管理，簽署服務協議，建立契約服務關系，促進家庭健康管理；

（三）堅持“優質服務為中心”的原則，認真履行服務協議，提升服務質量，滿足居民多樣化和個性化需求，樹立家庭醫生的責任意識和居民的信任感；

（四）堅持“團隊協作、社會參與”的原則，簽約醫生需具備良好的團隊合作精神與溝通能力，通過多種方式宣傳，動員社會各界熱心參與，營造良好的家庭醫生服務氛圍。

三、簽約模式

（一）簽約主體。簽約團隊由衛生院醫生、公共衛生科人員、護士及鄉村醫生組成，每個團隊不少于xx名醫務人員；

（二）簽約對象。服務對象為轄區內所有居民家庭，特別關注xx歲以上老年人、xx歲以下兒童、孕產婦、慢性病患者、精神障礙患者、貧困人口、孤寡老人、殘疾人等特需人群，優先覆蓋、優先服務；

（三）簽約形式。以簽約醫生為代表，與居民家庭簽訂服務協議，家庭成員的書面簽約將作為全家簽約的依據，明確服務內容、方式、期限和權利義務；

（四）簽約服務內容：

1、健康管理服務：

（1）為簽約家庭建立健康檔案，并每年進行一次健康評估，并根據結果制定個性化健康指導計劃；

（2）針對簽約家庭中老年人，開展年度健康體檢，包含基礎項目和血壓、血糖等監測；

（3）對簽約家庭中的慢性病患者進行至少每季度回訪，并提供用藥咨詢和診療建議；

（4）對孕產婦進行動態管理，執行國家公共衛生服務規范；

（5）對嬰幼兒進行定期健康評估和指導，預防疾病發生；

（6）開展健康教育，發放相關宣傳材料，提供咨詢服務。

2、基本醫療服務：提供常見病、多發病的診療和用藥咨詢。

3、便捷就診服務：宣傳醫療機構的業務范圍，提供電話預約服務，暢通就診通道。

4、出院回訪服務：對出院患者進行隨訪，提出健康管理建議。

5、雙向轉診服務：提供分級診療和雙向轉診服務，確保患者享受優質醫療服務。

6、便民服務：為行動不便的群體提供上門醫療服務。

（五）簽約要求

1、加強團隊能力，確保醫生團隊掌握基本的診療技術和健康管理知識；

2、規范服務行為，做到主動宣傳、教育及解答居民疑問；

3、提高溝通聯系，公開醫生團隊信息，及時調整服務內容；

4、強調互動，確保簽約服務的雙向性，維護健康和控制疾病的共識與合作。

四、簽約流程

（一）衛生院成立領導小組，確保工作落實，組建醫療團隊；

（二）制定具體實施方案，明確目標與運作程序，進行動態考核；

（三）加強宣傳，與村委會合作，形成良好服務氛圍；

（四）印制家庭醫生聯系卡，方便居民了解服務內容；

（五）衛生院工作人員進行入戶簽約，提供服務。

五、考核管理

（一）家庭醫生團隊需提升服務質量，確保簽約家庭覆蓋率；

（二）根據服務數量、質量和居民滿意度對醫生團隊進行績效考核，發現違法違規行為，將嚴肅處理；

（三）簽約醫生需接受相關培訓，定期考核以確保服務質量。

六、職責義務

(一)甲方職責：

1. 提供免費服務，包括建立健康檔案、健康管理和健康咨詢；

2. 為乙方提供雙方商議的服務項目；

3. 協助轉診服務，確保及時就醫；

4. 保障簽約服務的及時性。

(二)乙方職責：

1. 主動配合，提供健康信息；

2. 預約上門服務，執行防治措施；

3. 反饋服務情況，確保溝通有效；

4. 負責遵守協議，承擔因隱瞞信息產生的后果。

5. 簽約后不得以任何理由解除協議。

(三)免責條款：

1. 因不可抗力造成的后果，雙方不承擔責任；

2. 乙方若不聽從醫生建議，產生后果自行承擔；

3. 因乙方的個人問題造成的就醫結果，甲方不承擔責任。

4. 保險報賬問題，由乙方自行處理。

(四)違約責任：

1. 乙方如因隱瞞病史導致的后果，由其自行承擔；

2. 甲方未依約履行造成的后果，需賠償乙方。

(五)未盡事宜，雙方可協商后簽訂補充協議，享有同等法律效力。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 12

為切實推進我鎮家庭醫生簽約服務工作，根據《金寨縣家庭醫生簽約服務工作實施方案》的相關要求，提升我鎮衛生服務的能力和水平，促進衛生服務更好地融入家庭生活，貼近居民需求，提供優質的基本醫療衛生服務，經過鎮會議研究決定，特制定以下實施方案。

一、工作目標

通過開展家庭醫生簽約服務，進一步變革衛生服務模式，增強我鎮中心衛生院及村衛生室、服務站的服務能力，滿足農村居民日益增長的健康服務需求，增強群眾對村醫的信任度，確保基本公共衛生服務項目和醫改目標任務的落實，建立鄉村醫生與居民之間的契約服務關系。到20xx年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

二、基本原則

堅持“四個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合，基礎服務與個性化服務相結合，村醫服務與鎮中心衛生院團隊服務相結合，區域劃分與有序競爭相結合。

（一）堅持以居民健康為中心。圍繞轄區居民的健康需求，開展家庭醫生式服務，對居民及其家庭進行健康管理，滿足他們的基本醫療衛生服務需求。

（二）堅持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，讓轄區居民了解農村衛生服務機構的地址、服務團隊的聯系方式和服務內容，明確家庭醫生式服務的概念。在尊重居民自愿的前提下，與居民簽訂《金寨縣家庭醫生式服務協議書》，開展相關服務。

（三）簽約服務的重點對象。簽約服務對象面向全鎮居民。20xx年，我鎮的重點服務對象為65歲以上的老人（尤其是空巢老人）、慢性病患者（如高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病、腦中風、支氣管哮喘等）、精神病康復者、晚期腫瘤患者、殘疾人和長期臥床的居民。對建檔立卡的貧困戶按戶進行全面簽約，具體按照《關于印發<金寨縣貧困人口健康管理簽約服務工作實施方案>的通知》（衛疾控秘〔20xx〕20號）執行。

（四）簽約服務方式。

1. 在充分了解簽約服務內涵的前提下，服務對象依據“自愿選擇”原則，與選定的村衛生室及鄉村醫生簽署服務協議。

2. 為確保服務質量，鎮中心衛生院的簽約服務團隊每個團隊的簽約對象不超過500人，每名村醫的簽約對象不超過300人。

3. 服務對象與村衛生室及鄉村醫生按年度簽約，協議有效期為一年。如在一年內對服務不滿意，可以在選定的村衛生室內更換其他村醫續約；年末如不滿意，可以更換村衛生室進行簽約，或選擇不再簽約。

三、簽約服務基本內容

（一）基礎性服務

主要包含基本公共衛生服務、基本醫療服務與健康綜合服務三方面：

1. 基本公共衛生服務。

遵循《國家基本公共衛生服務規范》，結合村衛生室的實際情況，將公共衛生服務項目任務細化到村衛生室和鄉鎮衛生院，免費為農村居民提供服務。

2. 基本醫療服務。

挖掘鄉村醫療機構的服務潛力，梳理適合鄉村醫生開展的醫療服務項目，圍繞重點人群的醫療需求，結合農村適宜的衛生技術，提供靈活的菜單式服務。在村衛生室條件不足或服務能力有限的情況下，村衛生室或簽約村醫將負責為簽約服務對象聯系上級醫院的門診掛號和住院床位預約。

3. 健康綜合服務。

在居民健康檔案等信息基礎上，鄉鎮衛生院的專業技術人員將指導鄉村醫生每年對簽約居民進行一次健康評估，及時發現潛在的健康危害因素。結合公共衛生、醫療服務和個性化需求，設計多種類型、個性化的簽約服務內容，供居民自主選擇。

（二）有償服務

居民可選擇兩種類型的有償服務包：

1. 初級服務包（含基礎性服務內容）。

適用于兩種類型的居民，服務內容包括每年發放的健康宣傳禮品；每年開展一次健康狀況評估及提供健康指導；每兩個月提供一次上門訪視服務，訪視時進行血壓、體溫及心肺聽診檢查；每年提供一次尿常規、血糖、心率等檢查。第二類居民增加一次胸透檢查。

2. 中級服務包（包含初級服務包內容）。

適用于六種類型的居民，服務包的設置及收費標準由縣衛計委、發改委（物價局）、人社局根據群眾需求和上級政策進行動態調整。

對于未簽約居民，依然應按規范提供基本醫療衛生服務，并逐步引導農村居民加入簽約服務。

（三）優質化服務

1. 簽約村醫須對簽約初級包的服務對象每年至少進行一次巡診，對個性化服務包的服務對象定期上門隨訪與健康評估，提供康復指導；幫助簽約對象代購常用藥品；為老年家庭免費培訓“家庭保健員”；及時將空巢老人的健康監測信息告知其子女。簽約醫生應根據病情需求協助聯系鄉鎮衛生院的門診、住院或手術醫生，鄉鎮衛生院也應根據病情需要協助轉診至縣級醫院。

2. 根據金寨縣家庭醫生簽約服務工作的實施方案，醫保（新農合）政策將給予支持。鼓勵村醫開展簽約服務，將簽約村衛生室適宜的診療項目納入簽約服務包，醫保（新農合）基金按一定比例進行打包支付；對遵守基層首診、逐級轉診的簽約對象，醫保（新農合）報銷待遇將適當提高；具備轉院指征的簽約患者由鄉鎮衛生院轉診至縣級醫院住院時，免收住院門檻費；慢性病患者門診報銷比例也會在原有基礎上增加5%。

四、管理內容

所有團隊和鄉村醫生在鎮政府和衛生院的指導下，在村委會的協調參與下，開展主動服務、上門服務及預約服務。

（一）開展宣傳工作。

在村委會的配合下，積極爭取群眾支持，向居民提供服務的鄉村醫生姓名、服務項目和聯系方式等信息，確保每位居民都知曉自己的家庭醫生，開展健康教育及建立居民健康檔案等工作，廣泛宣傳家庭醫生式服務的意義。

（二）建立鄉村醫生分片包戶制。

依據鄉村醫生的服務能力及服務區域的居民數量，合理分片，確認負責的戶數，對每位居民實施健康管理。

（三）實施上門服務巡診制。

服務團隊需根據自己服務的家庭數量及健康管理需求，合理安排在衛生室的工作時間，并定期上門巡診，及時收集、整理以家庭為單位的居民健康信息，并將信息錄入農村衛生服務信息系統。為居民提供服務后，應及時了解居民反饋，以便改進服務內容和質量，各村衛生室應及時總結并定期上報工作動態。

（四）建立信息交流平臺。

充分利用現代通訊、電子郵箱和社交網絡等工具，構建居民與服務團隊的信息溝通平臺，促進團隊與居民間建立友好關系，提供親切的關懷。

（五）開展其他服務工作。

鼓勵村衛生室結合實際情況，開拓創新，豐富服務內容，更好地為轄區居民提供家庭醫生式服務。

五、工作步驟

（一）制定實施方案。

20xx年10月20日前，完成白塔畈鎮家庭醫生式服務實施方案的制定。

（二）宣傳發動。

20xx年10月24日前，各村衛生室要與村委會配合，廣泛宣傳家庭醫生式服務對農村居民健康的積極影響，確保該服務深入人心，鼓勵居民主動簽約。

（三）具體實施。

20xx年10月25日至20xx年11月30日，村衛生室根據實際情況正式啟動簽約工作，提供相應服務，并及時向居民公示簽約情況。

（四）督導考核。

20xx年12月底，鄉鎮衛生院將對轄區內各鄉村衛生室的家庭醫生式服務工作進行考核，并將考核結果納入鄉村醫生的年度績效考核。

六、工作要求

（一）高度重視，加強領導與責任落實。

各村衛生室要將家庭醫生式服務作為一項重要工作，認真組織實施，落實責任，統籌安排，分工協作。鎮衛生院應將此項工作納入對村衛生室的績效考核，將簽約戶數、服務落實情況及居民滿意度納入鄉村醫生的績效考核中，并定期進行督導。

（二）深入發動，廣泛宣傳。

各村應在居民易見處安裝公示牌或宣傳欄，公示團隊人員及服務信息；同時發放家庭醫生式服務宣傳單至每一戶，確保該服務理念深入人心。

（三）加大投入，激發服務活力。

各村衛生室應優化現有人員的服務能力，優先在條件成熟的村開展工作。對于團隊人員不足的情況，可適時調整，以保障服務順利進行。制定激勵措施，提升醫務人員的工作積極性，創造良好的工作環境。

（四）強化培訓，提高服務能力。

對鄉村醫生進行多角度的業務技術及服務理念培訓，尤其在醫患溝通技巧和全科醫學服務理念方面，提升醫務人員的服務質量和居民的滿意度。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 13

為全面貫徹醫療體制改革目標，推動醫療資源向基層傾斜，提升城鄉居民的基本醫療服務質量，確保服務價格合理，依據國家衛健委發布的相關通知及政策，結合本地實際情況，特制定如下實施方案。

　一、指導思想

發揮基層醫療工作者的專業優勢，改革傳統醫療服務方式，增強基本公共衛生服務的實施力度，推動分級診療和有序就醫的常態化，提高居民的健康服務可及性和保障水平。

　二、基本原則

自愿原則與政策引導相結合，門診服務與上門服務相結合，基礎醫療與特需醫療相結合，家庭醫生服務與團隊協作相結合。

　三、工作目標

通過家庭醫生簽約服務，推動社區和鄉村衛生服務向健康管理轉型，逐步形成既守護健康又控制醫療開支的新模式。激勵基層醫療工作者的積極性，提升其業務能力，積極提供優質服務。合理利用基層醫療資源，讓居民從中獲益，增強他們對基層醫療機構的認可度與依賴性。引導簽約居民遵循基層首診與分級就醫的原則。到20xx年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率目標達到15%以上，重點人群覆蓋率目標達到30%以上。具體任務詳見市衛生健康委員會《關于全面推進家庭醫生簽約服務工作的指導意見》，各縣市區須認真對照落實。

　四、簽約服務的重點內容

（一）服務對象

簽約服務的對象涵蓋全體居民。在初期階段，重點服務對象包括65歲及以上老年人、慢性病患者（如高血壓、糖尿病、腦卒中恢復期患者、腰椎及頸椎退行性疾病患者、支氣管哮喘、慢性支氣管炎患者等）、學齡前兒童、孕產婦、精神病患者、晚期癌癥患者、因病致貧者、行動不便的殘疾人及長期臥床的人群等，確保所有貧困人口納入簽約范圍并提供免費服務，同時建立電子健康檔案。

（二）服務主體

明確鄉鎮和社區的醫生為簽約服務的主要責任人。簽約服務由注冊的全科醫生（包括助理全科醫生和中醫全科醫生）和具備相應能力的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）及衛生服務站（村衛生室）的執業醫師組成。

服務一般采取團隊協作的形式，團隊由專科醫師、全科醫師和健康管理人員組成“1+1+1”的服務小組，為家庭醫生簽約工作提供全方位的技術支援。

專科醫師由醫聯體的主治醫師（包括中醫）擔任，經過家庭醫學培訓后負責診斷和個體化治療方案的制定，并監督指導全科醫師及健康管理人員的工作。全科醫師負責執行專科醫師的治療方案，及時跟進病情，并與專科醫師保持溝通，適時預約專家門診，同時指導健康管理人員的工作。健康管理人員包括護士、藥師、公共衛生醫師、心理咨詢師等經過相應培訓的專業人員，負責患者的日常隨訪、健康教育以及生活方式干預。

在缺乏合格社區醫生的地區，由社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的全科醫生團隊負責該區域的簽約服務，團隊的收入主要用于工作人員的報酬。

（三）簽約方式與責任

1、服務對象以個人為單位，不得以家庭為單位簽約。在充分理解簽約服務的基礎上，由居民自愿選擇家庭醫生并簽訂服務協議，服務周期一般為一年，初期每位家庭醫生的服務對象數量不超過1000人。

2、制定簽約服務協議，明確服務內容、收費標準及相關的優惠政策，并規定雙方的權利和義務。協議一式三份，家庭醫生、簽約對象和基層醫療機構各持一份。簽約后需錄入簽約服務系統，或可通過網絡簽約并打印協議。

3、簽約對象與家庭醫生年度簽約，有效期為一年。簽約時預收相應費用，并開具收費憑證。初期階段，簽約的服務包將在下年度開始生效。協議到期后，服務對象可選擇續約、終止或更換家庭醫生。

4、如因家庭醫生的原因導致未能履約，需及時與簽約對象協商更換家庭醫生或解除合同。如服務對象在年度內不滿意服務，可以在指定社區衛生服務站內更換家庭醫生。年度結束時，仍可選擇更換家庭醫生或不再續約。

5、對未按協議提供服務或考核不合格的家庭醫生，將扣除相關經費并取消下一年度的簽約資格，整改合格后方可繼續服務。

6、在服務過程中，如因對象隱瞞病史、拒絕執行防治方案等情況導致服務質量下降，患者需對此負責。

（四）簽約服務的基本內容

簽約服務包括無償服務項目（基本公共衛生服務）與有償服務項目，主要涵蓋基本公共衛生服務、基本醫療服務及健康綜合服務等內容。社區醫生負責能夠完成的項目，確保為居民提供全面的健康管理服務。

基本公共衛生服務按照國家的規范，為居民提供包括12類45項基本公共衛生服務，確保居民的基礎衛生需求得到滿足。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 14

為進一步推進家庭醫生簽約服務的實施，評估家庭醫生簽約服務的實際效果，并指導基層醫療衛生機構對家庭醫生團隊進行績效評估，特制定以下實施方案。

　一、實施目的

通過家庭醫生簽約服務的實施與評估，促進家庭醫生在簽約居民中落實各項服務任務，引導家庭醫生為簽約居民提供便捷、全面、連續及有效的醫療與健康管理服務，從而提升簽約服務的整體質量。

　二、實施內容

組織管理、簽約服務規范、簽約服務執行效果及服務效果的評估（具體見附件1）。

　三、實施對象

各鄉鎮（中心）衛生院、社區衛生服務中心。

　四、實施方式

通過現場考察、資料查閱、電話采訪及問卷調查等多種方式進行考核。

　五、實施時間

計劃于12月上旬進行，具體時間將另行通知。

　六、結果應用

1.家庭醫生簽約服務的績效考核滿分為100分，占年度基本公共衛生服務績效考核的30%。

2.簽約服務經費預算依據縣府辦（杭政辦〔20xx〕307號文），20xx年家庭醫生簽約服務費用為每人每年100元；其中基本公共衛生服務經費支付40元/年/人，醫保基金支付40元/年/人，簽約居民個人需支付20元/年/人（暫時免收）。20xx年的預算標準為80元/年/人。

3.考核結果將與補助經費掛鉤。年終考核總得分≥85分，將給予補助經費的全額；總得分≥75分但未達85分，則給予90%補助；總得分≥65分但未達75分，則給予80%補助；總得分≥60分但未達65分，則給予70%補助；若得分未達60分，則給予50%補助。

各衛生院需將家庭醫生簽約服務的實施納入本單位的績效考核，對家庭醫生團隊的服務數量、服務規范及服務效果和簽約居民的滿意度進行評估，并將考核結果與簽約服務的補償費用掛鉤。

家庭醫生簽約服務工作實施方案 15

　一、總體目標

家庭醫生簽約服務的實施方案是推動分級醫療體系建設的核心措施，是實現全面健康服務的重要基石。通過家庭醫生簽約服務，旨在優化基層醫療衛生服務方式，積極為居民提供集成、持續、協作的基本醫療及健康管理服務，提升國家整體健康水平，增強城鄉居民的幸福感。

　二、簽約服務對象

家庭醫生簽約服務的對象為城鄉常住居民，特別針對老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困家庭、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病和重度精神障礙患者等高風險人群，給予優先簽約和服務。將邊緣貧困戶、突發困難戶等群體中的慢性病患者及老年人納入簽約范圍，重點開展慢病管理與健康服務。

　三、簽約服務主體

家庭醫生簽約服務主要由基層醫療衛生機構承接，通常以團隊形式提供服務。家庭醫生服務團隊應由全科醫生、護士、公共衛生醫師等專業人員組成，具備必要的職業資質和技能。團隊成員需明確各自的職責，通過緊密協作，共同為簽約居民提供高質量的健康服務。

　四、簽約服務內容

家庭醫生簽約服務應涵蓋基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務包括常見病和多發病的診斷與治療、合理用藥、就醫指引和轉診安排等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生項目及其他相關服務。基于居民需求，還可提供個性化服務，如健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、遠程健康監控及特定人群和特殊疾病的健康管理服務等。

　五、簽約服務流程

宣傳推廣：通過多元化的渠道宣傳家庭醫生簽約服務的意義、內涵及相關優惠政策，提高居民的知曉率和參與度。

自愿簽約：居民在充分了解服務內容的基礎上，自主選擇家庭醫生團隊，并簽署服務協議。一般簽約有效期為1年，期滿后如無變更或解約需求，自動續約。

提供服務：家庭醫生團隊依據服務協議，為簽約居民實施基本醫療、公共衛生及健康管理服務。

績效評估：建立以服務數量、質量、健康管理及分級醫療效果、居民滿意度為核心的考核機制，定期對家庭醫生團隊的服務情況進行評估和審查。

　六、保障措施

政策支持：制定并完善相關政策，為家庭醫生簽約服務提供堅實的政策支持。如在就醫、轉診、用藥和醫保方面制定差異化的政策，提高居民參與的積極性和主動性。

經費保障：設立家庭醫生簽約服務專項經費，用于支持家庭醫生團隊的培訓、考核、獎勵及服務設施建設與改造。經費使用需嚴格遵循財務管理規定，以確保專款專用。

人才培養：加強家庭醫生團隊的人才培養，提升團隊的整體素質與服務能力。通過定期培訓、進修學習和技術交流等方式，不斷提高團隊的專業技能和服務水平。

監督管理：加強對家庭醫生簽約服務工作的監督管理，確保服務質量和效果。遇到服務過程中出現的問題及違規行為，應及時進行糾正和處理。

　七、實施步驟

家庭醫生簽約服務工作實施方案 16

團隊培訓：為家庭醫生團隊開展專業培訓，以提升其業務能力和服務品質。

宣傳推廣：借助多種渠道宣傳家庭醫生簽約服務的意義、內容及優惠政策，提高居民的知曉程度和參與意愿。

簽約服務：根據協議規定的服務內容，為簽約居民提供基礎醫療、公共衛生及健康管理等服務。

績效評估：定期評估家庭醫生團隊的服務表現，根據評估結果實施相應的獎勵與處罰措施。

經驗在服務實施過程中不斷總結經驗教訓，優化方案，推動家庭醫生簽約服務的可持續發展。