分級診療實施方案的核心在于優化醫療資源配置，通過建立合理的就醫流程，提升基層醫療機構的服務能力，使患者能夠在合適的層級獲得必要的醫療服務。這一方案不僅有助于緩解大醫院的壓力，也能提高整體醫療服務的效率和公平性。研究表明，實施有效的分級診療能夠顯著改善患者的就醫體驗，減少不必要的重復檢查與治療，推動全社會的健康水平提升。

分級診療實施方案 1

為推動我縣分級診療工作的順利開展，提升衛生服務體系的整體效能，切實解決居民看病就醫的便捷和經濟問題。依據《省衛計委、省人社廳關于我省分級診療試點工作的指導意見》（鄂衛生計生發[xxx4]45號）以及《省衛計委關于進一步推進新農合分級診療的指導意見》（鄂衛生計生發[xxx4]25號），結合我縣具體實際，特制定本方案。

一、指導思想

本方案堅持以患者為中心，依據疾病的具體情況合理利用基層醫療資源，增強各級醫療機構的整體服務能力，推動基層首診、分級診療、急慢分治及雙向轉診的就醫模式，引導民眾科學、合理就醫，逐步形成健康有序的醫療服務新局面。

二、工作目標

以確保患者合法權益為核心，綜合運用醫療、醫保及價格等方式，建立有效的醫療分流機制，逐步完善基層首診、雙向轉診與分級診療制度；構建長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療機構協同工作機制，形成科學合理的醫療服務體系；力爭在縣域內實現90%的就診率，普通衛生院的轉診率不超過50%，中心衛生院的轉診率不超過45%，二級醫院的轉診率不超過10%，并將二級和一級醫院的平均住院天數分別控制在9天和6天以內。

三、工作原則

(一)患者知情自愿原則。依據以人為本的理念，維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權與選擇權。

(二)就近分級治療原則。根據患者的實際病情需求，科學引導患者在能門診治療的不需住院，能在村衛生室治療的不到衛生院，能在衛生院治療的不到縣級醫院，能在縣級醫院治療的不到市級醫院，努力實現“小病在鄉，小病進縣，康復返鄉”的就醫模式。醫療機構必須依照《竹溪縣醫療機構疾病分級診療目錄(試行)》進行收治，如需轉診，則在就近、自愿、安全及屬地原則的基礎上進行；特殊病例需特殊處理。

(三)醫技資源共享原則。嚴格落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間及上下級醫療機構之間的檢查結果“直通車”，減少不必要的重復檢查，降低患者就醫負擔，促進衛生資源的合理利用。

(四)“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診通道，確保患者獲得方便、及時、有效、優質且經濟的醫療服務。

四、工作內容

(一)落實分級診療和定額付費政策

醫保和新農合的定點醫療機構應嚴格按照《竹溪縣醫療機構疾病分級診療目錄(試行)》（共322種病種）要求選擇診療方式或進行轉診。二級醫療機構需依據《竹溪縣新農合按病種付費實施方案》中規定的56個病種，做好病種控費工作。

(二)建立醫保基金補償新機制

依據《省衛計委、省人社廳關于我省分級診療試點工作的指導意見》（鄂衛生計生發[xxx4]45號）與《省衛計委關于進一步推進新農合分級診療的指導意見》（鄂衛生計生發[xxx4]25號），適度擴大不同級別醫療機構的住院起付線標準與補償比例的差距，逐步完善大病保險的分級分類補償機制，最大限度保護參保患者的權益。

(三)建立高效便捷的雙向轉診機制

各醫療機構要建立完善門診和急診患者首診負責制及住院患者責任醫師制度，依據患者病情及治療需求，指導患者進行合理轉診；利用互聯網結合的方式，搭建高效的分級診療轉診服務平臺，確保患者的病情及相關檢查、治療資料及時傳遞至轉診醫療機構或接診醫生，以便患者在轉診后能迅速得到相應救治。對確需轉至縣外上級醫療機構的病人，原則上由縣內二級醫院負責轉診，并需及時向醫保部門或農合辦備案。

對于危急重癥患者的轉診，上下級醫療機構需嚴格遵循診療原則，做好“無縫對接”工作，確保轉診病情信息的傳遞到位。接診醫療機構應及時、詳實地登記轉診患者，并指派專人負責其后續治療。

對于在外居住、務工的參保人群，如需到定點醫療機構就醫，應遵循就近治療原則，優先選擇社區醫院或一級專科醫院就診，確需轉院的，按分級診療的相關轉診規定執行。如果居住地不具備轉診條件，則應按照“就近就醫”的原則依次選擇二級、三級定點醫療機構就醫。至非定點醫療機構就診的，依照現行非定點住院補償政策執行。

五、實施步驟

(一)組織部署階段（xxxx年4月1日—30日）

依據各部門職責，明確具體任務及責任人，制定方案，召開聯席會議進行安排，調整基金補償比例，完善分級診療的配套制度。

(二)宣傳培訓階段（xxxx年5月1日—20日）

在前期宣傳的基礎上，縣衛計局（合管辦）、人社局須結合各自職能加強分級診療的宣傳與業務培訓，進行全面、全覆蓋的政策、制度與轉診程序宣傳，引導民眾增強首選基層、科學就醫、合理就醫的意識。各醫療機構應組織全員學習《竹溪縣醫療機構疾病分級診療目錄(試行)》、《竹溪縣新農合按病種付費實施方案》及本工作方案，確保熟悉掌握分級診療病種、轉診程序與相關醫保補償政策，切實做好準備工作。

(三)啟動實施階段（xxxx年5月20日）

自5月20日起，全面在全縣參保城鄉居民中推行基層首診、分級診療、急慢分治及雙向轉診制度。

六、保障措施

(一)加強組織領導。依托縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，縣衛計局、人社局、財政局、物價局、合管辦及各縣直醫療機構要緊密協作，認真落實職責，細化工作方案與措施，推動分級診療工作的順利實施。

(二)加強政策宣傳。各單位應通過基層醫務人員接診宣傳及電視、廣播、報紙、網絡等多種途徑對分級診療政策、制度、原則進行廣泛宣傳，鼓勵民眾選擇基層就醫，提高基層醫療資源的利用率。各級定點醫療機構要在顯著位置設置宣傳欄，大力宣傳分級診療的目的、意義及對患者的益處以及醫保（新農合）對分級診療的補償政策，提升公眾對政策的知曉率。要強化對醫務人員的培訓，確保符合分級診療指征的疾病由首診醫生向患者進行告知，引導患者至相應級別的定點醫療機構就醫，從而保障分級診療工作的順利實施。

(三)加強能力提升。各級醫療機構應結合《關于推進衛生精準扶貧、改善醫療服務行動、提升醫療服務能力的實施意見》（溪衛生計生字〔xxxx〕1號），嚴格依照各自的功能定位，全面加強軟硬件建設，并提升醫療服務能力。要加快衛生技術人員的崗位培訓，確保其熟練掌握分級診療的基本原則與要求，同時結合城市醫院對口幫扶基層醫院措施，提升醫務人員的業務素質與診療服務水平；應加大信息化建設力度，提升居民健康電子檔案管理質量，強化家庭醫生簽約服務及慢性病管理的內涵，不斷加強慢病康復管理；要快速建立及推廣電子病歷、就診“一卡通”、輔助檢查及診斷會診中心等數字化系統，完善雙向轉診平臺功能，提高轉診會診的效率與質量，在保障患者隱私的前提下，實現患者健康信息的合理共享。

(四)加強對口幫扶。在縣人民醫院、縣中醫院組建的現代醫學與傳統醫學醫療聯合體基礎上，進一步擴大服務覆蓋面。各聯合體需積極探索更方便且參保患者樂于接受的分級診療措施，推進按病種分類分級轉診的就醫模式，縣婦幼保健院要利用專科優勢推動專科分級診療的規范。

(五)加強政策支撐。嚴格執行縣級公立醫院醫保基金支付制度，積極推進醫保基金總額預付與按床日付費等支付方式改革，全面實行按病種定額付費和免除按分級診療相關規定下轉病人的住院起付線的政策，促進分級診療制度的落實。醫保經辦機構需相應調整相關報銷政策，重點向基層醫療機構傾斜，并合理引導參保患者向基層流動。醫保監管機構要建立獎懲機制，強化醫保基金監管，對支付方式改革執行良好的醫療機構允許基金節余留用，對未按照分級診療標準收治病種的醫療機構進行扣減基金支付比例的處罰，鼓勵醫療機構下轉患者。

(六)加強考核監管。縣衛計局將組織相關部門強化考核監管，實施季度督辦考核通報。對于未嚴格按照住院指征收治患者及轉診標準的機構，或因不合理檢查、不合理治療、用藥及收費導致醫療費用增長的單位，將追究其責任。對于住院率和轉診率超過標準的醫療機構將經量化評估后，將其作為醫改經費的撥付依據。

分級診療實施方案 2

　為進一步推動醫療衛生體制改革，提高我市醫療衛生事業的整體發展水平，實現二級以上醫院與基層社區衛生服務機構之間的有效聯動，形成優勢互補、連續化的疾病診治管理機制，切實解決“看病難、看病貴”的現實問題。根據浙江省人民政府辦公廳的相關文件要求，結合我市具體情況，特制定本方案。

　一、工作目標

　有效引導患者就醫流向，提升醫療服務效率，建立一個合理分工、規范服務、資源共享、科學有序的就醫模式，以滿足群眾多層次的醫療需求，減輕患者經濟負擔，向居民提供高效、便捷的醫療衛生服務。需加強基層醫療機構的能力建設，提升技術實力與服務質量，促進各級醫療機構更好地發揮功能，實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的目標，控制二級及以上醫院的市外轉出率在xxx5年內不超過10%。

　二、分級診療的原則與轉診流程

　為完善分級診療體系，須建立“基層首診、雙向轉診”的工作機制。基層首診應在鎮街中心衛生院、社區衛生服務中心或社區衛生服務站進行；雙向轉診包括縱向和橫向轉診：縱向轉診涉及基層醫療機構與市內二級以上醫療機構之間，以及市內二級以上醫療機構與市外三級醫療機構之間的轉診；橫向轉診為同級二級以上醫院因專科特點不同而進行的轉診。

　(一)雙向轉診原則

　1.患者自愿原則。充分尊重患者及其家屬的選擇權，維護患者的合法權益。

　2.分級診治原則。小病、常見病及已明確診斷的慢性病應在社區進行常規診治，而急、危、重癥則需在上級醫院處理，市內首診應優先選擇就近醫療機構。

　3.特色與有效性原則。應根據患者病情和醫院的診療能力，合理選擇轉診醫院，以提升診治的有效性。

　4.資源共享原則。應實現檢查結果的通用，避免重復檢查，從而降低醫療成本與患者費用。

　5.連續管理原則。應建立暢通的轉診通道，為患者提供連續性醫療服務。

　(二)雙向轉診條件

　上轉條件：

　符合下列條件的患者需從基層醫療機構上轉至二級以上醫院醫療：病情危重的急、慢性疾病患者；難以確診的復雜病例；超出基層機構核準科目及因缺乏技術或設備無法處理的病例；其他需住院的傳染病患者。

　下轉條件：

　二級以上醫療機構在患者病情穩定后，應將下列情況的患者轉回基層醫療機構進行后續治療：急、危、重癥經救治后穩定的病例；需長期康復的慢性病患者；自愿要求回社區治療的病例；基層醫院能有效治療的一般病種患者。

　(三)分級診療轉診流程

　1.遵循“基層醫療機構→市內二級以上醫療機構→市外三級醫療機構”的轉診流程。

　2.轉診手續辦理。基層醫療機構確認無法處理的病例，需填寫《義烏市醫療機構雙向轉診單》，并由首診醫師簽字、單位蓋章后轉至市內二級以上醫院；如市內二級以上機構也無法處理，則辦理轉外手續。

　三、保障措施

　(一)健全機制，體現分級診療的便民效果

　1.建立完善的轉診服務機構，二級以上醫療機構需設置全科醫療科并與中心衛生院展開雙向轉診。

　2.改善預約診療服務機制，推廣網上與電話預約，提升基層醫療首診患者的便利性，實現社區預約診療服務。

　3.強化轉診服務，轉診患者可優先獲得醫療服務，確保轉診登記完整，接診單位對轉院患者要登記和提醒出具相關手續。

　(二)多措并舉，提升基層醫療服務能力

　1.推行全科醫生簽約制度，為居民提供個性化的健康管理與服務，建立健康檔案。

　2.控制醫療費用與住院天數，將均次費用控制在5%以內。

　3.鼓勵醫師多點執業，拓寬基層醫療資源的利用效率。

　4.加強公立醫院與社區的合作，派遣專家定期到基層指導醫療工作。

　5.探索實施醫聯體制度，以實現二級以上醫院與基層醫療機構的資源整合。

　(三)醫保保障，形成合理就醫秩序

　1.實行分級住院起付標準，確保合理的費用負擔。

　2.優化住院報銷比例，確保患者在基層醫療服務中享有更多的報銷權益。

　3.實行差別化的普通門診支付，增強基層醫療機構的吸引力。

　4.建立轉外就醫控制制度，確保合理的治療費用。

　(四)信息支撐，方便分級診療的實施

　加快信息化建設，實現醫療機構與醫保信息系統的互聯互通，推動網上預約和轉診服務。

　四、實施步驟

　1.實施準備階段：10月底至11月15日，各單位需完成轉診機構及預約平臺建設。

　2.宣傳動員階段：11月15日起，廣泛開展宣傳，增強社會對分級診療的認知。

　3.全面實施階段：12月起全面開展分級診療工作。

　五、工作要求

　1.加強組織領導，成立工作領導小組，確保分級診療的推進。

　2.加大宣傳力度，促進醫務人員與公眾對分級診療的理解。

　3.強化督導檢查，確保各醫療機構嚴格執行分級診療政策。

　如在實施過程中遇到問題，由衛生局與相關部門統一負責解釋。