中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案應(yīng)運(yùn)而生。通過強(qiáng)調(diào)“辨證施治”的理念，它不僅關(guān)注疾病的治療，更注重個(gè)體的整體健康與生活質(zhì)量的提升。本方案將傳統(tǒng)中醫(yī)的智慧與現(xiàn)代健康管理相結(jié)合，探索出一條符合現(xiàn)代社會(huì)需求的綜合性健康管理道路，旨在為人們提供更為科學(xué)、系統(tǒng)的健康解決方案，推動(dòng)中醫(yī)藥在現(xiàn)代健康管理體系中的有效應(yīng)用和發(fā)展。

中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案 第1篇

為進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)藥健康管理體系的建設(shè)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)計(jì)劃在各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)施“中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目”，旨在探索中醫(yī)藥在健康管理領(lǐng)域中的有效應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)的普及與發(fā)展。中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“項(xiàng)目”）將始終圍繞“健康”主題，以“提升健康”為核心目標(biāo)，注重整合中醫(yī)藥資源，開展群眾健康教育與干預(yù)，引導(dǎo)公眾樹立健康管理意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)疾病的早期預(yù)防和健康的持續(xù)維護(hù)，逐步將傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴慕】倒芾砟Ｊ剑怪嗅t(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更大作用。項(xiàng)目將充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，通過持續(xù)的“創(chuàng)新實(shí)踐、調(diào)研反饋、成果總結(jié)、推廣應(yīng)用”，逐步建立一套完善的中醫(yī)藥健康管理運(yùn)行機(jī)制，包括制度建設(shè)、信息服務(wù)平臺(tái)、考核評(píng)估體系、資金籌集與使用、人才培養(yǎng)等，力求形成可借鑒的經(jīng)驗(yàn)與模式，最終推動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)的中醫(yī)藥健康管理工作發(fā)展。

一、指導(dǎo)思想

依托我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的政策導(dǎo)向，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際優(yōu)秀實(shí)踐，堅(jiān)守中醫(yī)藥的公益屬性，重視預(yù)防為主的理念，完善以中醫(yī)藥為基礎(chǔ)的全新健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)各地社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大中醫(yī)藥健康服務(wù)的投入，提高服務(wù)功能，聚焦居民健康，提供常見病、多發(fā)病的初級(jí)診療與預(yù)防保健服務(wù)，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動(dòng)上門服務(wù)，使中醫(yī)藥在居民健康防護(hù)中發(fā)揮更大作用。

二、發(fā)展目標(biāo)

通過項(xiàng)目實(shí)施的不斷探索與創(chuàng)新，逐步形成一套可在全國(guó)范圍內(nèi)推廣的中醫(yī)藥健康管理模式；依托社區(qū)，整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社會(huì)服務(wù)等多方面資源，構(gòu)建“政府指導(dǎo)、科技助力、社區(qū)參與、企業(yè)合作”的健康管理發(fā)展平臺(tái)；轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)思路，培養(yǎng)一支專業(yè)化的中醫(yī)藥健康管理團(tuán)隊(duì)；聚焦慢性病防控、健康促進(jìn)、傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化推廣等方面，確保“中心特色鮮明、項(xiàng)目方向明確、個(gè)體優(yōu)勢(shì)突出”；在三年內(nèi)，在全國(guó)范圍內(nèi)建立一個(gè)由地方到區(qū)域的中醫(yī)藥健康管理試驗(yàn)基地，力爭(zhēng)形成十個(gè)省級(jí)示范，百個(gè)縣級(jí)試點(diǎn)，千個(gè)社區(qū)覆蓋的目標(biāo)。

三、申建項(xiàng)目流程及要求

1、申報(bào)流程：

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康管理項(xiàng)目管委會(huì)將作為項(xiàng)目申報(bào)的唯一機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的審核與實(shí)施。符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可提出申請(qǐng)。申請(qǐng)材料需由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽署并送交，所在社區(qū)的主管部門應(yīng)在申請(qǐng)表中給予意見。管委會(huì)將對(duì)材料進(jìn)行整理匯總，定期組織評(píng)審，優(yōu)中選優(yōu)；最終通過評(píng)審的單位將與管委會(huì)簽訂合作協(xié)議，協(xié)議生效日期將按會(huì)議發(fā)文內(nèi)容為準(zhǔn)。

2、申報(bào)條件：

1）申請(qǐng)單位應(yīng)在國(guó)務(wù)院有關(guān)中醫(yī)藥健康管理的政策指導(dǎo)下，符合中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，具備完善的設(shè)備與服務(wù)功能，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)有效。
2）參與項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)需承擔(dān)本地醫(yī)療衛(wèi)生行政部門的重點(diǎn)課題，特殊情況下可適當(dāng)放寬。
3）申請(qǐng)單位需準(zhǔn)備啟動(dòng)資金5-10萬元，后續(xù)資金可通過與地方政府、相關(guān)部門與企業(yè)的合作來引入。
4）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)覆蓋人口需達(dá)到一定規(guī)模，通常設(shè)定在5萬人以上。
5）機(jī)構(gòu)需具備適合項(xiàng)目開展的辦公空間，環(huán)境宜人，服務(wù)設(shè)施符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，具備必要的科室設(shè)置與人員配備。
6）參與項(xiàng)目的醫(yī)護(hù)人員至少有30%需要接受中醫(yī)藥健康管理的專業(yè)培訓(xùn)并取得相關(guān)證書，以便更好地滿足社區(qū)居民的健康需求。

四、主要任務(wù)及要求

1、建設(shè)新型服務(wù)模式，提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)和諧社區(qū)構(gòu)建。在保障基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的作用，為社區(qū)高危人群與慢性病患者提供定期篩查、健康檔案管理及隨訪服務(wù)，同時(shí)開展健康知識(shí)講座與宣傳活動(dòng)，針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行綜合管理與干預(yù)。

2、完善基地人員的培訓(xùn)制度。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康管理項(xiàng)目管委會(huì)定期組織中醫(yī)藥健康管理師、全科醫(yī)師、心理咨詢師等的培訓(xùn)班，不斷提升服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)水平。

3、積極落實(shí)項(xiàng)目發(fā)展規(guī)劃，產(chǎn)出實(shí)際成果，致力于成為示范基地；結(jié)合各地特色，建立具有中醫(yī)藥特色的健康管理實(shí)驗(yàn)基地，開展心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等特色服務(wù)，創(chuàng)新管理模式，完善健康管理工作。

4、實(shí)施科學(xué)的項(xiàng)目評(píng)估機(jī)制，定期組織專家對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行檢查與評(píng)估，監(jiān)督項(xiàng)目執(zhí)行及經(jīng)費(fèi)使用情況；對(duì)優(yōu)秀的項(xiàng)目進(jìn)行表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，不合格的項(xiàng)目需限期整改。

5、充分利用資源，推動(dòng)中醫(yī)藥健康管理的信息化建設(shè)。具備條件的單位應(yīng)建立社區(qū)健康服務(wù)信息管理系統(tǒng)，以支持醫(yī)療服務(wù)的信息化發(fā)展，通過數(shù)據(jù)收集與分析，提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

6、積極參與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康管理項(xiàng)目的各類活動(dòng)。

五、資金籌集及管理

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康管理項(xiàng)目的資金來源應(yīng)遵循國(guó)家、集體與個(gè)人相結(jié)合的原則，積極爭(zhēng)取地方政府、衛(wèi)生部門及企業(yè)的支持與捐贈(zèng)，項(xiàng)目啟動(dòng)資金在5-10萬元之間，需設(shè)立專門賬戶，實(shí)行專款專用，確保資金有效使用。

六、項(xiàng)目人員安排及其他

中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目管委會(huì)一般設(shè)置專（兼）職管理人員2名，主任與副主任各1名。主任由相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常運(yùn)營(yíng)與管理，推動(dòng)健康管理網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)；副主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各方聯(lián)系，統(tǒng)籌項(xiàng)目相關(guān)事宜。

隨著全球?qū)】档闹匾暎鲊?guó)都在探索與實(shí)踐健康管理的新模式，中醫(yī)藥健康管理的推進(jìn)正是順應(yīng)這一潮流，旨在為公眾提供更為全面、系統(tǒng)的健康管理服務(wù)，促進(jìn)人民健康水平的整體提升。

中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案 第2篇

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好20xx年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（衛(wèi)健發(fā)〔20xx〕26號(hào)），為順利實(shí)施我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目，現(xiàn)制定以下方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

到20xx年底，我轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人及0～36個(gè)月兒童的中醫(yī)藥健康管理覆蓋率將分別達(dá)到35%以上。

二、主要任務(wù)

為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上的常住居民和0-36個(gè)月的兒童提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，具體內(nèi)容包括：每年為老年人開展一次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及健康指導(dǎo)；在兒童6、12、18、24、30和36月齡時(shí)，為其家長(zhǎng)進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，包括提供兒童的飲食調(diào)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)。在兒童6、12月齡時(shí)，教導(dǎo)家長(zhǎng)摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，傳授按揉迎香穴和足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，教授按揉四神聰穴的方法。

三、實(shí)施主體

本中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目的實(shí)施由我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)。

四、工作步驟

（一）開展培訓(xùn)

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員培訓(xùn)

培訓(xùn)對(duì)象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站的負(fù)責(zé)人。

培訓(xùn)內(nèi)容：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)及中醫(yī)藥相關(guān)政策概述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及其中的中醫(yī)藥內(nèi)容概述，公共衛(wèi)生的核心理念及中醫(yī)“治未病”的思想，老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理的服務(wù)規(guī)范。

2.基層中醫(yī)藥服務(wù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)

培訓(xùn)對(duì)象：從事中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的醫(yī)師、預(yù)防保健人員、注冊(cè)護(hù)士和鄉(xiāng)村醫(yī)生。

培訓(xùn)內(nèi)容：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)及中醫(yī)藥政策概述、項(xiàng)目設(shè)計(jì)理念及相關(guān)中醫(yī)藥內(nèi)容概述，公共衛(wèi)生和中醫(yī)“治未病”的理念，以及老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓患者和2型糖尿病患者的中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范。

（二）完成項(xiàng)目任務(wù)

10月8日至12月31日：按照《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上的居民和0-36個(gè)月的兒童提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。

（三）組織調(diào)研督導(dǎo)

10月8日至10月30日：由中醫(yī)藥健康管理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研和督導(dǎo)。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)

各地區(qū)應(yīng)充分認(rèn)清中醫(yī)藥健康管理服務(wù)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的重要性，將其納入地區(qū)重點(diǎn)工作，并指定專人負(fù)責(zé)，確保任務(wù)分工明確、責(zé)任落實(shí)，確保各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化培訓(xùn)，科學(xué)實(shí)施

要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員的中醫(yī)藥政策培訓(xùn)，明確項(xiàng)目目標(biāo)與任務(wù)。將縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院作為基層中醫(yī)藥服務(wù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的基地，提升醫(yī)療衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥技能，規(guī)范健康管理服務(wù)。要結(jié)合本地實(shí)際，將項(xiàng)目實(shí)施與基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程整合，探索切實(shí)可行的實(shí)施辦法，以確保各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)，做好總結(jié)

各地區(qū)要加強(qiáng)項(xiàng)目的日常管理和調(diào)研督導(dǎo)，深入基層，了解項(xiàng)目實(shí)施情況，指導(dǎo)基層妥善開展項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題。應(yīng)挖掘和總結(jié)基層的成功經(jīng)驗(yàn)，積極宣傳優(yōu)秀案例，激勵(lì)基層更好地提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，使廣大群眾切實(shí)感受到中醫(yī)藥改革發(fā)展的成效。

中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案 第3篇

為進(jìn)一步落實(shí)中醫(yī)藥健康管理，增強(qiáng)居民的健康意識(shí)和自我保健能力，遵循《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的通知》及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，根據(jù)我鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

通過中醫(yī)藥健康管理服務(wù)與多樣化的健康教育活動(dòng)，提升老年人及兒童家長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)基本知識(shí)的認(rèn)知和養(yǎng)生保健技巧，促使居民積極采納健康的生活習(xí)慣與飲食方式，以提升整體健康水平，減少健康隱患，預(yù)防疾病，提升群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度和認(rèn)同度。

1、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率≥90%

2、0—36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率≥90%

二、范圍和對(duì)象

范圍：全鎮(zhèn)范圍內(nèi)的22個(gè)行政村。

對(duì)象：所有居住在轄區(qū)內(nèi)的65歲及以上老年人及0—36月齡兒童。

三、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

（一）老年人中醫(yī)藥健康管理

每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人提供至少一次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及相關(guān)保健指導(dǎo)。根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表的前33項(xiàng)問題進(jìn)行信息收集，依據(jù)體質(zhì)判別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨識(shí)，并將結(jié)果反饋給服務(wù)對(duì)象。針對(duì)不同體質(zhì)，從情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面提供個(gè)性化指導(dǎo)，并建議定期進(jìn)行中醫(yī)復(fù)檢；同時(shí)向所有老年居民普及有效的心理調(diào)節(jié)、飲食保健、日常起居和鍛煉方法，并記錄于健康檔案中。

（二）0—3歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

在兒童生長(zhǎng)的6、12、18、24、30及36月齡時(shí)，為家長(zhǎng)提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括兒童飲食調(diào)養(yǎng)和活動(dòng)安排。在兒童6、12月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊技術(shù)；在18、24月齡時(shí)，教會(huì)按揉迎香穴和足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，傳授按揉四神聰穴的技巧。

四、管理措施

（一）組織機(jī)構(gòu)

我鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將成立“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目”工作領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)支援小組。

（1）領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：xx

副組長(zhǎng)：xx

成員：xx、xxx、xxx、xxx、xxx

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)與評(píng)估工作，確保項(xiàng)目的有效實(shí)施。

（2）技術(shù)小組

組長(zhǎng)：xx

成員：xx、xxx、xxx、xxx、xxx、xxx

技術(shù)小組下設(shè)辦公室，日常管理由相關(guān)成員負(fù)責(zé)，務(wù)求在12月10日前完成村級(jí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，確保覆蓋80%的目標(biāo)人群。

（二）各級(jí)職責(zé)

1、醫(yī)院職責(zé)

（1）制定詳細(xì)的實(shí)施方案。

（2）組織村衛(wèi)生人員開展中醫(yī)藥健康管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使其掌握服務(wù)技術(shù)規(guī)范和工作流程，確保服務(wù)質(zhì)量。

（3）通過多種方式加強(qiáng)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的宣傳，使老年人及兒童家長(zhǎng)能及時(shí)獲取相關(guān)信息，主動(dòng)接受服務(wù)。

（4）建立服務(wù)對(duì)象信息檔案，實(shí)現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容和檔案的統(tǒng)一管理，并定期進(jìn)行督導(dǎo)與檢查。

（5）在兒童常規(guī)體檢中，進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，并準(zhǔn)確記錄相關(guān)信息，及時(shí)傳授指導(dǎo)。

2、村衛(wèi)生室

按照醫(yī)院的部署，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)際實(shí)施、宣傳和質(zhì)量控制，收集相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，及時(shí)向服務(wù)對(duì)象反饋結(jié)果，并給予保健指導(dǎo)。對(duì)于行動(dòng)不便的居民提供上門服務(wù)，開展健康指導(dǎo)和隨訪工作，記錄服務(wù)信息并上報(bào)進(jìn)展情況。

（三）經(jīng)費(fèi)保障與管理規(guī)范

項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)納入公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌安排，并進(jìn)行績(jī)效考核。

（四）監(jiān)督和考核

建立項(xiàng)目執(zhí)行的監(jiān)督和考核機(jī)制，不定期對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行檢驗(yàn)，及時(shí)分析問題并尋求解決辦法，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制。主要考核內(nèi)容包括老年人及兒童的健康管理覆蓋率、服務(wù)記錄的完整性等，對(duì)表現(xiàn)突出的村進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)實(shí)施不力的村進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)扣減。

中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案 第4篇

　一、目的意義

中醫(yī)藥健康管理是一項(xiàng)旨在提升人們健康水平的重要措施，具有調(diào)節(jié)身心、預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)等多重功效。生活方式病的增加使得中醫(yī)藥的預(yù)防與治療顯得尤為重要，尤其是在高血壓、糖尿病等慢性病的管理上，中醫(yī)藥可充分發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過中醫(yī)藥的理論和實(shí)踐手段，可以實(shí)現(xiàn)健康教育、行為干預(yù)和藥物調(diào)理的有機(jī)結(jié)合，從而全面提升人們的生活質(zhì)量。

在日常生活中，通過飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及中醫(yī)藥的應(yīng)用，能夠有效地降低高血壓和其他慢性疾病的發(fā)生率。中醫(yī)藥的健康管理方案注重個(gè)體差異，考慮到每個(gè)人的體質(zhì)、習(xí)慣與環(huán)境，通過精準(zhǔn)有效的干預(yù)實(shí)現(xiàn)未病先防、已病防治的目標(biāo)。

　二、健康篩查

1、每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)40歲及以上的常住居民進(jìn)行健康體檢，檢測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)，以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

2、首次檢測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，在消除可能導(dǎo)致血壓升高因素后，進(jìn)行復(fù)查。如連續(xù)三次血壓高于正常范圍，可初步判定為高血壓，建議必要時(shí)轉(zhuǎn)診至專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行確診，并在兩周內(nèi)對(duì)轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行隨訪。

3、對(duì)高危人群建議每半年至少進(jìn)行一次健康測(cè)量，并給予生活方式調(diào)整及中醫(yī)藥保健的指導(dǎo)。

　三、隨訪評(píng)估

對(duì)于確認(rèn)的高血壓患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年應(yīng)進(jìn)行至少4次面對(duì)面的隨訪。

1、定期測(cè)量血壓并評(píng)估是否有急性癥狀，如收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；如有意識(shí)障礙、劇烈頭痛等情況，需立即轉(zhuǎn)診。對(duì)緊急轉(zhuǎn)診的患者，需在2周內(nèi)主動(dòng)跟蹤其轉(zhuǎn)診結(jié)果。

2、若無緊急轉(zhuǎn)診需要，需了解患者在上次就診以來的癥狀變化。

3、測(cè)量體重、心率并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

4、詢問患者的生活方式及癥狀，包括是否吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及飲食情況。

5、了解患者的用藥情況和依從性。

　四、分類干預(yù)

根據(jù)患者的血壓控制效果與現(xiàn)有癥狀，進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估與分類干預(yù)，提供中醫(yī)藥的保健知識(shí)。

1、對(duì)血壓控制良好的患者，安排下一次隨訪的時(shí)間，并指導(dǎo)日常中醫(yī)藥保健措施。

2、對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)血壓控制不佳的患者，分析用藥依從性，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物，并在兩周后進(jìn)行隨訪。

3、若患者連續(xù)出現(xiàn)血壓控制不佳或藥物不良反應(yīng)明顯，建議轉(zhuǎn)診至更高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在兩周內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)隨訪。

4、向所有患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，幫助其制定生活方式改善目標(biāo)，并在下次隨訪中評(píng)估其進(jìn)展，提醒患者出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　五、健康體檢

高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行一次健康檢查，并與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖及常規(guī)體格檢查。對(duì)于老年患者，建議進(jìn)行認(rèn)知功能與情感狀態(tài)的初步篩查。

　六、中醫(yī)藥健康指導(dǎo)

由于個(gè)體差異，中醫(yī)對(duì)健康管理的分類具有重要意義，包括肝陽亢盛證、肝腎陰虛證、痰瘀互結(jié)證及陰陽兩虛證等，這些分類有助于制定個(gè)性化的中醫(yī)藥干預(yù)方案。

（一）肝陽亢盛證

【主癥舌脈】表現(xiàn)為頭痛、眩暈、心焦煩躁、舌紅苔黃。

【治法】清肝瀉熱，平肝潛陽。

【方藥】常用方劑有天麻鉤藤飲和龍膽瀉肝湯。

【食療】推薦食用新鮮的芹菜、梨、魚類等。

（二）陰虛陽亢證

【主癥舌脈】以眩暈、心悸與口干為主。

【治法】滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。

【食療】食用綠色蔬菜與清淡飲食。

（三）痰瘀互結(jié)證

【主癥舌脈】以頭重、胸悶為主。

【治法】健脾化痰，活血化瘀。

【食療】可常食用白蘿卜和海帶等。

（四）陰陽兩虛證

【主癥舌脈】表現(xiàn)為乏力、腰酸。

【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽。

【食療】推薦常用食物有核桃、黑棗等。