為應對日益嚴重的慢性非傳染性疾病，制定了20xx年慢病工作計劃，目標包括完善組織結構、加強宣傳教育、進行慢病監測與管理、提供老年人健康體檢，以及建立居民健康檔案。具體措施涉及建立慢病信息管理體系，規范篩查和健康干預服務，開展健康教育活動，并推動慢病防控示范區建設。計劃實施中面臨居民重視不足、經濟因素影響就醫、醫療資源不足及人手短缺等挑戰。為提升工作質量，定期進行培訓和督導，確保落實各項工作指標，提升慢病管理效果，促進居民健康意識和生活方式的改善。

慢病年初工作計劃 第1篇

為應對日益嚴重的慢性非傳染性疾病問題，確保居民身體健康，我們制定了20xx年慢病工作計劃。該計劃將聚焦于提高慢病防治的專業性和有效性，現將計劃內容詳述如下：

　一、計劃目標

1、完善組織結構

成立以院長為組長的慢病防治工作小組，副組長由防保所長擔任。組內成員包括衛生院及防保所相關人員，定期召開工作會議，討論工作進展及問題解決策略，確保責任到人，落實各項任務。

2、加強慢病宣傳教育

在全鎮范圍內進行深入的慢病宣傳教育，結合健康知識普及活動，在各村積極發動村醫、志愿者進行知識宣講，使居民充分認識慢病防治的重要性與必要性。

3、實施慢病監測與管理

對35歲以上人群進行血壓監測，目標是測量人數達6000人次，確保建立健康檔案2500份。針對糖尿病及惡性腫瘤的篩查，計劃分別建立檔案1000人和150人。對死亡案例進行統計分析，以制定針對性干預措施。

4、開展老年人健康體檢

為65歲以上老年人提供免費的健康體檢，目標是體檢人數達到600人，確保了解老年人的健康狀況，及時發現慢性病。

5、居民健康檔案管理

力爭在20xx年底前累計建立居民健康檔案21000份，確保動態記錄至少20000人次，提升檔案管理的全面性與準確性。

　二、面臨挑戰

1、部分居民雖然認識到慢病防治的重要性，但由于生活壓力和時間限制，仍缺乏足夠重視，導致慢病管理效果不理想。

2、老年人群中，雖已建立檔案發現慢性疾病，但因經濟因素，往往不能及時就醫，影響了慢病防控成效。

3、受限于中醫資源的不足，難以為老年人提供高效的中醫藥服務，影響慢病防治效果。

4、村級工作人員人手不足、專業知識短缺，造成慢病工作開展效率較低。

　三、實施措施

1、借鑒過去工作經驗，嚴格執行慢病建檔和隨訪工作，確保數據真實可靠。

2、通過定期組織健康服務團隊下村，提升村醫的專業知識和慢病防治能力，從而提高居民防控的質量。

3、增加65歲以上老年人體檢項目，以提高體檢質量，讓老年人感受到體檢的實際好處，進一步推動慢病防治工作的落實。

慢病年初工作計劃 第2篇

隨著全球經濟的快速發展和人口老齡化現象的加劇，慢性疾病所帶來的公共衛生壓力日益加重，已逐漸成為威脅居民健康的重要因素。心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、以及慢性呼吸系統疾病等已成為我們亟待解決的主要衛生問題。為切實推進我市的慢病預防與控制工作，依據國家公共衛生服務標準（20XX版）及全國慢病控制相關規范，制定了今年的慢病防治工作計劃。

一、確保落實公共衛生服務規范

1、建立完善的慢病信息管理體系。各區縣需認真執行基本公共衛生慢病項目的月報制度，審核基層報送的各種數據，并在每月2日前將上月的慢病工作進展情況上報市疾病預防控制中心。

2、規范慢病篩查落實。各區縣應督促轄區內的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，利用居民健康檔案及健康體檢等多元化手段，及時發現高血壓、糖尿病等患者，切實提高早期診斷和治療的效率。

3、主動促進健康干預服務。要加強對慢病高危群體的健康管理，定期監測其健康風險因素。高危人群需每半年測量血壓一次，每年進行一次空腹血糖檢測，并對其提供合理膳食、適量運動、控煙限酒等生活方式的指導和干預，適時調整干預策略，必要時進行藥物預防。

定期隨訪高血壓、糖尿病患者，每年進行至少四次的健康行為干預和治療指導，力爭高血壓、糖尿病患者的規范管理率分別達到80%以上，血壓和血糖的控制率分別不低于30%和25%。提升患者自我管理的知識與技能。

完成20XX年衛生局下達的高血壓、糖尿病患者工作指標。

4、加強健康教育與促進行動。各區縣需加大慢病防控的健康教育力度，采取多樣化形式，結合各類慢性病防控的主題日，舉辦相關活動。定期開展高血壓和糖尿病知識講座及宣傳活動，提高社區居民對慢性病的防治認知，控制相關風險因素，增強健康意識。

5、做好評估與診斷工作。社區和鄉鎮要完成年度衛生與健康報告，各區縣疾控中心則需完成慢病的社區診斷，并將結果上報市疾控中心。

二、積極推進慢性非傳染性疾病防控示范區建設

根據《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》，為推進我市慢病防控示范區的建設，今年將在XX區開展示范區創建工作，其他區縣也應積極做好相關準備。市疾控中心將根據指導方案的要求，定期對示范區的建設情況進行督導與檢查。

三、全面啟動全民健康生活方式行動

為推動全民健康生活方式的深化落實，依據銅川市《全民健康生活方式行動方案》，各區縣需結合本地實際，積極開展“示范單位”、“示范社區”、“示范食堂/餐廳”的創建工作，積累經驗，擴展示范范圍和類型，推動全民健康生活方式行動的深入開展。做好信息收集和上報工作。

四、強化慢病防治人員的培訓

為增強我市慢病防控工作隊伍的專業能力，依據《慢病預防控制工作規范》和《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》，建立每年定期指導和培訓制度，區縣疾控中心需對基層醫療衛生機構開展不少于四次的培訓，醫療機構也需對基層進行相同頻次的技術指導。各級慢病防治人員在省級和市級的培訓中，每年應參加不少于兩次。

五、組織開展工作評估與督導

為了持續提升我市慢病防控工作的質量，及時發現和糾正存在的問題，各區縣疾控中心應定期對鄉鎮及社區醫療衛生機構的慢病防治工作進行考核和督導，市疾控中心每半年對區縣進行一次督導，并將督導意見及時反饋給相關單位。