為應對日益嚴重的慢性非傳染性疾病，制定了20xx年慢病工作計劃，目標包括完善組織結構、加強宣傳教育、進行慢病監(jiān)測與管理、提供老年人健康體檢，以及建立居民健康檔案。具體措施涉及建立慢病信息管理體系，規(guī)范篩查和健康干預服務，開展健康教育活動，并推動慢病防控示范區(qū)建設。計劃實施中面臨居民重視不足、經(jīng)濟因素影響就醫(yī)、醫(yī)療資源不足及人手短缺等挑戰(zhàn)。為提升工作質(zhì)量，定期進行培訓和督導，確保落實各項工作指標，提升慢病管理效果，促進居民健康意識和生活方式的改善。

慢病年初工作計劃 第1篇

為應對日益嚴重的慢性非傳染性疾病問題，確保居民身體健康，我們制定了20xx年慢病工作計劃。該計劃將聚焦于提高慢病防治的專業(yè)性和有效性，現(xiàn)將計劃內(nèi)容詳述如下：

　一、計劃目標

1、完善組織結構

成立以院長為組長的慢病防治工作小組，副組長由防保所長擔任。組內(nèi)成員包括衛(wèi)生院及防保所相關人員，定期召開工作會議，討論工作進展及問題解決策略，確保責任到人，落實各項任務。

2、加強慢病宣傳教育

在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)進行深入的慢病宣傳教育，結合健康知識普及活動，在各村積極發(fā)動村醫(yī)、志愿者進行知識宣講，使居民充分認識慢病防治的重要性與必要性。

3、實施慢病監(jiān)測與管理

對35歲以上人群進行血壓監(jiān)測，目標是測量人數(shù)達6000人次，確保建立健康檔案2500份。針對糖尿病及惡性腫瘤的篩查，計劃分別建立檔案1000人和150人。對死亡案例進行統(tǒng)計分析，以制定針對性干預措施。

4、開展老年人健康體檢

為65歲以上老年人提供免費的健康體檢，目標是體檢人數(shù)達到600人，確保了解老年人的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)慢性病。

5、居民健康檔案管理

力爭在20xx年底前累計建立居民健康檔案21000份，確保動態(tài)記錄至少20000人次，提升檔案管理的全面性與準確性。

　二、面臨挑戰(zhàn)

1、部分居民雖然認識到慢病防治的重要性，但由于生活壓力和時間限制，仍缺乏足夠重視，導致慢病管理效果不理想。

2、老年人群中，雖已建立檔案發(fā)現(xiàn)慢性疾病，但因經(jīng)濟因素，往往不能及時就醫(yī)，影響了慢病防控成效。

3、受限于中醫(yī)資源的不足，難以為老年人提供高效的中醫(yī)藥服務，影響慢病防治效果。

4、村級工作人員人手不足、專業(yè)知識短缺，造成慢病工作開展效率較低。

　三、實施措施

1、借鑒過去工作經(jīng)驗，嚴格執(zhí)行慢病建檔和隨訪工作，確保數(shù)據(jù)真實可靠。

2、通過定期組織健康服務團隊下村，提升村醫(yī)的專業(yè)知識和慢病防治能力，從而提高居民防控的質(zhì)量。

3、增加65歲以上老年人體檢項目，以提高體檢質(zhì)量，讓老年人感受到體檢的實際好處，進一步推動慢病防治工作的落實。

慢病年初工作計劃 第2篇

隨著全球經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)象的加劇，慢性疾病所帶來的公共衛(wèi)生壓力日益加重，已逐漸成為威脅居民健康的重要因素。心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等已成為我們亟待解決的主要衛(wèi)生問題。為切實推進我市的慢病預防與控制工作，依據(jù)國家公共衛(wèi)生服務標準（20XX版）及全國慢病控制相關規(guī)范，制定了今年的慢病防治工作計劃。

一、確保落實公共衛(wèi)生服務規(guī)范

1、建立完善的慢病信息管理體系。各區(qū)縣需認真執(zhí)行基本公共衛(wèi)生慢病項目的月報制度，審核基層報送的各種數(shù)據(jù)，并在每月2日前將上月的慢病工作進展情況上報市疾病預防控制中心。

2、規(guī)范慢病篩查落實。各區(qū)縣應督促轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，利用居民健康檔案及健康體檢等多元化手段，及時發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等患者，切實提高早期診斷和治療的效率。

3、主動促進健康干預服務。要加強對慢病高危群體的健康管理，定期監(jiān)測其健康風險因素。高危人群需每半年測量血壓一次，每年進行一次空腹血糖檢測，并對其提供合理膳食、適量運動、控煙限酒等生活方式的指導和干預，適時調(diào)整干預策略，必要時進行藥物預防。

定期隨訪高血壓、糖尿病患者，每年進行至少四次的健康行為干預和治療指導，力爭高血壓、糖尿病患者的規(guī)范管理率分別達到80%以上，血壓和血糖的控制率分別不低于30%和25%。提升患者自我管理的知識與技能。

完成20XX年衛(wèi)生局下達的高血壓、糖尿病患者工作指標。

4、加強健康教育與促進行動。各區(qū)縣需加大慢病防控的健康教育力度，采取多樣化形式，結合各類慢性病防控的主題日，舉辦相關活動。定期開展高血壓和糖尿病知識講座及宣傳活動，提高社區(qū)居民對慢性病的防治認知，控制相關風險因素，增強健康意識。

5、做好評估與診斷工作。社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)要完成年度衛(wèi)生與健康報告，各區(qū)縣疾控中心則需完成慢病的社區(qū)診斷，并將結果上報市疾控中心。

二、積極推進慢性非傳染性疾病防控示范區(qū)建設

根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》，為推進我市慢病防控示范區(qū)的建設，今年將在XX區(qū)開展示范區(qū)創(chuàng)建工作，其他區(qū)縣也應積極做好相關準備。市疾控中心將根據(jù)指導方案的要求，定期對示范區(qū)的建設情況進行督導與檢查。

三、全面啟動全民健康生活方式行動

為推動全民健康生活方式的深化落實，依據(jù)銅川市《全民健康生活方式行動方案》，各區(qū)縣需結合本地實際，積極開展“示范單位”、“示范社區(qū)”、“示范食堂/餐廳”的創(chuàng)建工作，積累經(jīng)驗，擴展示范范圍和類型，推動全民健康生活方式行動的深入開展。做好信息收集和上報工作。

四、強化慢病防治人員的培訓

為增強我市慢病防控工作隊伍的專業(yè)能力，依據(jù)《慢病預防控制工作規(guī)范》和《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》，建立每年定期指導和培訓制度，區(qū)縣疾控中心需對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展不少于四次的培訓，醫(yī)療機構也需對基層進行相同頻次的技術指導。各級慢病防治人員在省級和市級的培訓中，每年應參加不少于兩次。

五、組織開展工作評估與督導

為了持續(xù)提升我市慢病防控工作的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，各區(qū)縣疾控中心應定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的慢病防治工作進行考核和督導，市疾控中心每半年對區(qū)縣進行一次督導，并將督導意見及時反饋給相關單位。